Galvenais

Masāža

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, proti, imūnsistēma kļūdaini uztver tās organisma audus kā ārvalstu un cenšas tos iznīcināt. Tomēr, kāpēc šāda imūnās sistēmas neveiksme rodas, eksperti vēl nezina. Tiek pieņemts, ka infekcijas slimības, profilaktiskās vakcinācijas, it īpaši pret masalām, parotītu vai masaliņām, var izraisīt šo slimību. Turklāt pēc vakcinācijas ar reimatoīdo artrītu meitenēm ir lielāka iespēja saslimt. Tomēr infekcija nav vienīgais mazuļu reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis. Tas var attīstīties arī pēc locītavu traumām, hipotermijām, pārkaršanas saulē.

Jaundzimušajam reimatoīdajam artrītam rodas sinovialu membrānu neinvazīvs iekaisums. Tajā pašā laikā locītavu šķidrums izdalās palielinātā daudzumā un uzkrājas kopējā dobumā. Sinoviala membrāna sabiezē, blakus artēriju skrimšlim, un pēc brīža tā tiek pielodēta. Notiek skrimšļa erozija. Un pēc kāda laika skrimšļa sabrūk. Turklāt laiks, kad šīs izmaiņas notiek, ir atšķirīgs visiem pacientiem.

Ar skarto locītavu skaitu izšķir:

monoartrīts, ja skar vienu locītavu; oligoartrīts (paučartikulārais artrīts), ja ir skartas ne vairāk kā četras locītavas; poliartrīts (ģeneralizēts artrīts), ja ir skartas vairāk nekā četras locītavas; sistēmisks reimatoīdais artrīts, kas ietekmē ne tikai locītavu, bet arī citus orgānus un audus. Oligoartrīts var būt divu veidu - pirmā un otrā. 80% bērnu, kas cieš no pirmā tipa oligoartrīta, ir meitenes. Slimība sākas jaunākā vecumā, parasti ietekmē potīti, ceļgalu un elkoņa locītavas. Slimība ir saistīta ar hronisku iridociklītu. Reimatoīdais faktors (autoantivielas pret imūnglobulīnu G) nav. 10% gadījumu bērniem ir mūžizglītības problēmas un 20% gadījumu ar locītavām.

Otrā tipa oligoartrīts galvenokārt skar zēnus. Tas attīstās vēlāk nekā pirmā tipa oligoartrīts. Tajā pašā laikā tiek skartas lielas locītavas, visbiežāk - gūžas locītavas. Slimību bieži pavada sacroilīts (sacroilia locītavas iekaisums), 10-20% gadījumu to pievieno akūts iridociklīts. Reimatoīdais faktors nav. Bieži bērniem, kuriem ir oligoartrīta otrais veids, tiek saglabāta spondiloartropātija (locītavu slimība un kaulaudu cīpslu locītavas).

Poliartrīts ir sadalīts pozitīvā un negatīvā attiecībā uz reimatoīdo faktoru. Abas meitenes cieš galvenokārt. Poliartrīts, kas ir negatīvs attiecībā uz reimatoīdo faktoru, var attīstīties bērniem jebkurā vecumā, un tas ietekmē jebkuras locītavas. Reizēm slimība ir saistīta ar iridociklītu (acs ābola priekšējās daļas koriāta iekaisums). 10-45% gadījumu slimības iznākums ir smags artrīts.

Poliartrīts, pozitīvs pret reimatoīdo faktoru, parasti attīstās vecākiem bērniem, ietekmē jebkuru locītavu. Reizēm to pavada sacroilīts. 50% gadījumu dzīvi bērniem, kuriem ir bijusi šī slimība, būs smags artrīts.

60% bērnu ar sistēmisku reimatoīdo artrītu ir zēni. Slimība var attīstīties jebkurā vecumā bērnam. Var ietekmēt jebkuras locītavas. Reimatoīdais faktors nav. 25% gadījumu cilvēkiem, kas slimo ar dzīvību, ir smags artrīts.

Pēc kursa būtības, mazuļu reimatoīdais artrīts var būt akūts, subakūts, hronisks un hronisks ar saasināšanos.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

: Nepareizs vai trūkstošs attēls

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, proti, imūnsistēma kļūdaini uztver tās organisma audus kā ārvalstu un cenšas tos iznīcināt. Tomēr, kāpēc šāda imūnās sistēmas neveiksme rodas, eksperti vēl nezina. Tiek pieņemts, ka infekcijas slimības, profilaktiskās vakcinācijas, it īpaši pret masalām, parotītu vai masaliņām, var izraisīt šo slimību. Un pēc vakcinācijas ar reimatoīdo artrītu, meitenēm ir lielāka iespēja saslimt. Tomēr infekcija nav vienīgais mazuļu reimatoīdā artrīta attīstības cēlonis. Tas var attīstīties arī pēc locītavu traumām, hipotermijām, pārkaršanas saulē.

Jaundzimušajam reimatoīdajam artrītam rodas sinovialu membrānu neinvazīvs iekaisums. Tajā pašā laikā locītavu šķidrums izdalās palielinātā daudzumā un uzkrājas kopējā dobumā. Sinoviala membrāna sabiezē, blakus artēriju skrimšlim, un pēc brīža tā tiek pielodēta. Notiek skrimšļa erozija. Un pēc kāda laika skrimšļa sabrūk. Turklāt laiks, kad šīs izmaiņas notiek, ir atšķirīgs visiem pacientiem.

Ar skarto locītavu skaitu izšķir:

monoartrīts, ja skar vienu locītavu; oligoartrīts (paučartikulārais artrīts), ja ir skartas ne vairāk kā četras locītavas; poliartrīts (ģeneralizēts artrīts), ja ir skartas vairāk nekā četras locītavas; sistēmisks reimatoīdais artrīts, kas ietekmē ne tikai locītavu, bet arī citus orgānus un audus. Oligoartrīts var būt divu veidu - pirmā un otrā. 80% bērnu, kas cieš no pirmā tipa oligoartrīta, ir meitenes. Slimība sākas jaunākā vecumā, parasti ietekmē potīti, ceļgalu un elkoņa locītavas. Slimība ir saistīta ar hronisku iridociklītu. Reimatoīdais faktors (autoantivielas pret imūnglobulīnu G) nav. 10% gadījumu bērniem ir mūžizglītības problēmas un 20% gadījumu ar locītavām.

Otrā tipa oligoartrīts galvenokārt skar zēnus. Tas attīstās vēlāk nekā pirmā tipa oligoartrīts. Tajā pašā laikā tiek skartas lielas locītavas, visbiežāk - gūžas locītavas. Slimību bieži pavada sacroilīts (sacroilia locītavas iekaisums), 10-20% gadījumu to pievieno akūts iridociklīts. Reimatoīdais faktors nav. Bieži bērniem, kuriem ir oligoartrīta otrais veids, tiek saglabāta spondiloartropātija (locītavu slimība un kaulaudu cīpslu locītavas).

Poliartrīts ir sadalīts pozitīvā un negatīvā attiecībā uz reimatoīdo faktoru. Abas meitenes cieš galvenokārt. Poliartrīts, kas ir negatīvs attiecībā uz reimatoīdo faktoru, var attīstīties bērniem jebkurā vecumā, un tas ietekmē jebkuras locītavas. Reizēm slimība ir saistīta ar iridociklītu (acs ābola priekšējās daļas koriāta iekaisums). 10-45% gadījumu slimības iznākums ir smags artrīts.

Poliartrīts, pozitīvs pret reimatoīdo faktoru, parasti attīstās vecākiem bērniem, ietekmē jebkuru locītavu. Reizēm to pavada sacroilīts. 50% gadījumu dzīvi bērniem, kuriem ir bijusi šī slimība, būs smags artrīts.

60% bērnu ar sistēmisku reimatoīdo artrītu ir zēni. Slimība var attīstīties jebkurā vecumā bērnam. Var ietekmēt jebkuras locītavas. Reimatoīdais faktors nav. 25% gadījumu cilvēkiem, kas slimo ar dzīvību, ir smags artrīts.

Pēc kursa būtības, mazuļu reimatoīdais artrīts var būt akūts, subakūts, hronisks un hronisks ar saasināšanos.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir progresējoša destruktīvi-iekaisuma locītavu bojājums bērniem, kas attīstījies pirms 16 gadu vecuma un tiek kombinēts ar ekstra-articulāru patoloģiju. Slimības formas forma izpaužas kā tūska, deformācija, ekstremitāšu lielo un mazo locītavas kontraktūra, mugurkaula dzemdes kakls; sistēmiskajai formai pievienoti vispārēji simptomi: paaugstināts drudzis, polimorfā izsitumi, ģeneralizēta limfadenopātija, hepatosplenomegālija, sirds, plaušu, nieru bojājumi. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta diagnoze balstās uz klīniskā attēla, laboratorisko izmeklējumu, rentgena un locītavas punkcijas datiem. Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta gadījumā tiek parakstīti NPL, kortikosteroīdi, imūnsupresanti, fiziskās slodzes terapija, masāža un fizioterapija.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgais (retuālas) reimatoīdais artrīts ir saistaudu audu difūzija slimība ar locītavu primāru bojājumu, kas attīstās bērnībā un pusaudža vecumā. Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir visbiežāk sastopamā bērnu reimatoloģijas slimība. Saskaņā ar statistiku, tas tiek diagnosticēts 0,05-0,6% jauniešu visā pasaulē. Parasti patoloģija nenotiek līdz divu gadu vecumam, bet meiteņu vidū tas ir 1,5-2 reizes biežāk. Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts pieder pie invaliditātes reimatiskās patoloģijas, kas bieži noved pie invaliditātes jaunībā.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta cēloņi

Iespējams, ka jauniešu reimatoīdā artrīta attīstību izraisa dažādu eksogēnu un endogēnu kaitīgu faktoru kombinācija un ķermeņa paaugstināta jutība pret to ietekmi. Izpausme juvenilais reimatoīdais artrīts ir var veicināt pārnest uz akūtu infekciju (parasti vīrusu izraisītas B19 parvovīrusu, Epšteina-Barra vīrusa, retrovīrusu), locītavu trauma, vai apsauļošana hipotermija, injekcija no olbaltumvielu narkotikas. Kolagēna proteīni (II, IX, X, XI tipi, oligomēru skrimšļa matricas proteīni, proteoglikāni) var potenciāli darboties kā artrīta stimulatori. Svarīga loma ir ģimenes ģenētiskā predispozīcija reimatiskās patoloģijas attīstībā (dažu HLA antigēnu apakšloku pārvadāšana).

Viena no vadošajām saiknēm mazuļu reimatoīdā artrīta patoģenēzē ir iedzimta vai iegūta imunitāte, kas izraisa autoimūnu procesu attīstību. Reaģējot uz cēloņsakarības faktoru, tiek ražoti modificēti IgG (autoantigēni), kuriem rodas autoantivielu veidošanās - reimatiski faktori. Kā daļu no cirkulējošo imūnkompleksu, tas izraisa virkni RF ķēdes patoloģisko reakciju izsauc bojājumus sinovijā un vaskulārā endotēlija attīstību minētajās hroniska strutaina iekaisuma eksudatīvu stimulējošs, tad proliferatīvu komponentu.

Tur veidošanās microvilli, limfoīdā infiltrāciju, proliferācija granulācijas audu (radzenes apduļķošanos) un eroziju uz virsmas locītavu skrimšļu iznīcināšanu skrimšļu un epifīžu kaulu, locītavu telpas sašaurināšanās, atrofiju muskuļu šķiedras. Progresīvi fibrosklerozes locītavu bojājumi rodas bērniem ar seropozitīvu un sistēmisku mazuļu reimatoīdā artrīta variantu; izraisa neatgriezeniskas locītavu izmaiņas, paaugstināto svārstību un dislokācijas attīstību, kontrakcijas, šķiedru un kaulu ankilozi, locītavu funkcijas ierobežošanu. Saistīto audu iznīcināšana un izmaiņas asinsvados izpaužas arī citos orgānos un sistēmās. Nepilngadīgo reimatoīdais artrīts var rasties, ja nav reimatoīdā faktora.

Mazuļu reimatoīdā artrīta klasifikācija

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir neatkarīga nosoļveidīga vienība, kas pieaugušajiem līdzinās reimatoīdo artrītu, bet atšķiras no tās locītavu un ārpusasveidīgās izpausmēs. Amerikāņu reumatoloģijas koledžas (AKP) klasifikācija identificē 3 iespējas mazuļu reimatoīdā artrīta gadījumā: sistēmiska, poliartikulāra un oligo (pauci) locītavu (I un II tips). I tipa oligoartrīts veido apmēram 35-40% slimības gadījumu, galvenokārt meitenes ir slimas, un debija notiek 4 gadu vecumā. II tipa oligoartrīts novēro 10-15% pacientu, galvenokārt zēniem, un sākums ir 8 gadu vecumā.

Saskaņā ar imunoloģiskajiem raksturlielumiem (reimatoīdā faktora klātbūtni), jaunieviedātais reimatoīdais artrīts tiek sadalīts seropozitīvā (RF +) un seronegatīvā (RF-). Izšķir klīniski anatomiskās īpašības:

  • locītavu forma (ar vai bez uveīta) poliartrīta formā ar bojājumiem vairāk nekā 5 locītavām vai oligoartrītu ar bojājumiem no 1 līdz 4 locītavām;
  • locītavu-viscerāla forma, tai skaitā Stiles sindroms, Wissler-Fanconi sindroms (alerģija);
  • forma ar ierobežotu viscerātu (bojājums sirdij, plaušām, vaskulīta un polieserosīta).

Jauniešu reimatoīdā artrīta gaita var būt lēna, mēreni vai strauji attīstās. Mazuļu reimatoīdā artrīta (augsta - III, vidēja - II, zema - I, remisija - 0) un 4 slimības klases (I - IV) darbības pakāpe ir 4 pakāpes atkarībā no locītavu disfunkcijas pakāpes.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta simptomi

Vairumā gadījumu mazuļu reimatoīdais artrīts sākas akūti vai subacutely. Akūta debija ir raksturīgāka par vispārējo šūnu un sistēmisko slimības formu ar recidīvu. Vairāk kopīga forma locītavas attīstās mono-, oligo- vai poliartrīts, bieži simetrisks raksturs ar galveno iesaistot lielu ekstremitāšu locītavu (ceļgalu, plaukstas, elkoņa, potītes, gūžas), dažreiz mazo locītavu (2., 3. pyastno- falanglikums, proksimālais starpfalangālisks).

Smaguma locītavu zonā ir pietūkums, deformācija un vietēja hipertermija, vidēji smagas sāpes atpūsties un kustības laikā, rīta stīvums (līdz 1 stundai vai ilgāk), ierobežota kustība, gaitas izmaiņas. Mazi bērni kļūst uzbudināmi, var pārtraukt staigāt. Skarto locītavu zonā ir cistas veidojumi, trūces veidņi (piemēram, pēckola izejas cista). Roku mazo locītavu artrīts izraisa pirkstu saknīšu deformāciju. Jaundzimušajam reimatoīdajam artrītam bieži tiek skartas mugurkaula kakls (sāpes un stīvums kaklā) un TMJ ("putnu žoklis"). Gūžas locītavu pārvarēšana parasti attīstās vēlīnās slimības stadijās.

Subfebrīla stāvoklis, vājums, mērena splenomegālija un limfadenopātija, var rasties ķermeņa masas zudums, augšanas aizture, ekstremitāšu pagarinājums vai saīsināšana. Mazuļu reimatoīdā artrīta locītavu forma bieži vien tiek apvienota ar acs reimatiskajiem bojājumiem (uveītu, iridociklītu), asu redzes asuma samazināšanos. Reimatoīdie mezgli ir raksturīgi RF pozitīvai poliartrītiskai slimības formai, kas rodas vecākiem bērniem, kuriem smagāks procents ir reimatoīdā vaskulīta un Sjogrena sindroma attīstības risks. RF-negatīvs nepilngadīgo reimatoīdais artrīts rodas jebkurā bērnā, tam ir relatīvi maigs kurss ar reti sastopamu reimatoīdo mezglu veidošanos.

Sistēma ir raksturīga smaga forma extra-locītavu izpausmēm: pastāvīgu drudzi drudzis drudžains dabu, polimorfs izsitumi uz ekstremitāšu un ķermeņa, ģeneralizēta limfadenopātija, banti sindromu, miokardīts, perikardīts, pleirīts, glomerulonefrīts. Sitēmiska mazuļa reimatoīdā artrīta sākumposmā vai vairākus mēnešus vēlāk, vienlaikus ar hronisku atkārtotu kursu, var rasties locītavu bojājumi. Stiles sindroms biežāk sastopams pirmsskolas vecuma bērniem, to raksturo poliartrīts ar nelielu locītavu bojājumiem. Wissler-Fanconi sindroms parasti notiek skolas vecumā un turpina dominēt liela apjoma poliartrīta, tai skaitā gūžas locītavas, bez izteiktām deformācijām.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta komplikācijas ir nieru, aknu, miokarda, zarnu, makrofāgu aktivācijas sindroma sekundārā amiloidozē ar iespējamu letālu iznākumu, sirds un plaušu nepietiekamību, augšanas palēnināšanos. I tipa oligoartrītu papildina hronisks iridociklīts ar redzes zuduma risku, II tipa oligoartrīts ir spondiloartropātija. Jauniešu reimatoīdā artrīta progresēšana izraisa pastāvīgu locītavu deformāciju ar daļēju vai pilnīgu viņu mobilitātes un agrīnas invaliditātes ierobežošanu.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta diagnostika

Diagnoze nepilngadīgo reimatoīdā artrīta balstās uz vēsturi un pārbaudes bērna bērnu reimatoloģijas un bērniem oftalmologs, laboratorijas pētījumi (Hb, ESR, klātesot RF, Antinukleārās antivielas), X-ray un MRI locītavās, locītavu punkcijas (artrotsenteza).

Jauniešu reimatoīdā artrīta kritēriji ir šādi: debitēt līdz 16 gadiem; slimības ilgums pārsniedz 6 nedēļas; vismaz divu zīmju klātbūtne (simetrisks poliartrīts, roku mazu locītavu deformācijas, locītavu iznīcināšana, reumatoīdie mezgliņi, pozitīvs stāvoklis Krievijas Federācijā, pozitīvi dati par sinoviskā biopsija, uveīts).

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta rentgenstaru nosaka pēc šādām īpašībām: I - epifiziska osteoporoze; II - epifiziska osteoporoze ar locītavas vietas sašaurināšanos, atsevišķi marginālie defekti (usuras); III - skrimšļa un kaula iznīcināšana, daudzi uzuras, locītavu subluksācijas; IV - skrimšļa un kaulu iznīcināšana ar šķiedru vai kaulu ankilozi.

Differential diagnoze tiek veikta ar mazuļu ankilozējošo spondilītu, mazuļu psoriātiskā artrīta, reaktīvs artrīts, un infekcijas, ankilozējošais spondilīts, Reitera slimības, sarkanā vilkēde, iekaisīgu zarnu slimības (Krona slimības, Whipple slimība), kaulu audzēju, akūtu leikēmiju.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšana

Jaunu reimatoīdā artrīta ārstēšana ir gara un sarežģīta, sākas tūlīt pēc diagnozes. Paasinājuma periodā fiziskās aktivitātes ir ierobežotas (skriešana, lekt, izslēgtas aktīvās spēles), un saules iedarbība ir aizliegta. Barības ierobežojumi attiecas uz sāli, proteīniem, ogļhidrātiem un dzīvnieku izcelsmes taukiem, saldumiem. Ieteicams uzturs ar augstu augu tauku saturu, piena produktiem ar zemu tauku saturu, augļiem, dārzeņiem, B grupas vitamīniem, PP, C.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta medikamentu lietošana ietver simptomātiskus (pretiekaisuma) ātras darbības līdzekļus un patogēno (pamata) līdzekļus. In akūtās fāzes locītavu sindroms izstrādāti NPL (diklofenaka, naproksēnu, nimesulīdu), ja nepieciešams - glikokortikosteroīdi (prednizonu, betametazons) iekšpusē, un iekšējo articularly vai lokāli veidā pulsa terapiju. Pamata imūnsupresīvo līdzekļu (metotreksāta, sulfasalazīna) ilgstoša lietošana samazina nepieciešamību pēc simptomātiskām zālēm, novērš progresēšanu, pagarina remisiju un uzlabo nepilngadīgo reimatoīdā artrīta prog nozi.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta ārstēšanai svarīga sastāvdaļa ir fiziskās terapijas, masāžas, fizioterapijas (zāļu fonoporēze, dubļi, parafīns, ozokerīta līdzekļi, ultravioletais starojums, lāzerterapija) ārstēšana un ārstēšana ar dabīgiem faktoriem. Ar izteiktām locītavu deformācijām un smagas ankilozes attīstību ir norādītas locītavas protezēšana.

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta prognoze un profilakse

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts ir mūža diagnostika. Ar atbilstošu ārstēšanu un regulāru reimatologa uzraudzību ir iespējama ilgstoša remisija bez ievērojamas deformācijas un locītavu darbības zaudēšanas ar apmierinošu dzīves kvalitāti (pētījums, darbs profesijā). Paasinājuma risks var saglabāties daudzus gadus. Nelabvēlīgākā prognoze ar agrīnu debiju, nepārtraukti recidējošu gaitu, RF + poliartrītu un mazuļu reimatoīdā artrīta sistēmiskām formām, kas noved pie komplikāciju rašanās, smagiem kustību ierobežojumiem locītavās un invaliditāti. Lai novērstu nepilngadīgo reimatoīdā artrīta paasinājumus, ir jāizvairās no insolācijas, hipotermijas, klimata zonas maiņas, saskares ierobežojuma ar infekcijas slimniekiem, profilaktisko vakcināciju novēršanas un imunitāti stimulējošo līdzekļu saņemšanas.

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts

Tā ir viena no visbiežāk sastopamajām un visvairāk invalīdiem reimatiskajām slimībām. Slimības rašanās gadījumā tiek piesaistīta "lēnu" vīrusu nozīme, jo galvenais faktors ir imunogenezes traucējumi. Pīķu sastopamība tiek novērota 2-4 gadu laikā. Meitenes cieš 2-3 reizes biežāk nekā zēni.

Klīnika Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts (JRA) bieži sākas pēc iekaisušas kakla, akūtas elpceļu infekcijas vai hipotermijas. Akūts sākums ir saistīts ar drudzi, pietūkumu un asām locītavu sāpēm, limfmezglu pietūkumu, liesu, reizēm aknām un alerģisku izsitumu. Ar subaktu sākumu, temperatūra ir zema, nepareiza, aizcietējumi locītavās ir mazāk izteiktas.

Galvenais klīniskais sindroms ir artrīts. Tiek skartas lielas un vidējas locītavas (ceļgala, potītes, plaukstas locītavas, elkoņa, gūžas), retāk - nelielas rokas locītavas. Tipiski ir dzemdes kakla mugurkaula un sejas un locītavu locītavas bojājumi. Artralģija ir tik spēcīga, ka pat pieskaroties lapām izraisa sāpes sāpes bērnam ("lapas" sindroms).

Pirmkārt, attīstās monoartrīts (visbiežāk ceļa locītava), un pēc tam 1-3 mēnešu laikā no vienas puses tiek ietekmēta viena un tā pati locītava, parasti ir bojājuma simetrija. Deformējot locītavu uzbūve ir citāda forma: pirkstu ceļa sfēriska, plaukstas locītavas, starpfalangāņu locītavas - dobumi. Palielināts mobilitātes ierobežojums locītavās, muskuļu atrofija, vispārēja distrofija, anēmija. Slimības gaita ir viļņota.

Pastāv divas galvenās klīniskās formas: locītavu (65-70%) un locītavu-viscerālu.

Šarnīrveida formā locītavu bojājums var būt poliartrīta, oligoartrīta, aizraujošas 2-4 locītavas (ceļa, gūžas), monoartrīta (bieži vien ietekmē ceļa locītavu) formu. Rīta stīvuma simptoms pelna uzmanību, lai gan bērniem, jaunākiem par 4-5 gadiem, ir grūti izsekot. Vecāka gadagājuma laikā rastos grūtības pārvietoties ietekmētajās locītavās. Šis simptoms ir viens no slimības diagnostikas kritērijiem.

Šūnu-viscerālajai formai var būt vairākas klīniskas iespējas.

Stiles sindromu raksturo akūts sākums, drudzis, bieži alerģiski izsitumi, smags locītavu sindroms, limfadenopātija, aknas un liesa. Tipisks poliartrīts ar iesaistīšanos nelielu locītavu un mugurkaula kakla daļā. Bērni imobilizē izteikta sāpoša sindroma un vispārējā vājuma dēļ, aizņem piespiedu stāvokli, bieži vien uz sāniem, ar rokām un kājām, kas ir izliektas un vērstas uz ķermeni, neēd vienus un nespēj sevi kalpot. Muskuļu atrofija, vispārējā distrofija, anēmija ātri attīstās, pārmaiņas citos orgānos apvienojas, sirds bieži tiek ietekmēta. Stiles sindroms ir strauji progresējošs un bieži recidīvs.

Allergozeptiskais sindroms (Wissler-Fanconi). Akūtas, augsta temperatūras drudzis sākas ar drebuļiem un izplūst sviedru temperatūras pazemināšanās laikā. Drudzis ir noturīgs un var ilgt no 2-3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem. Tipisks ir bagātīgs, noturīgs polimorfs, makulopapulārs vai, retāk, nātrene alerģisks izsitumi. Jau slimības sākumā tiek atklāts miooperikardīts un pleuropneumonīts. Vērš uzmanību uz smagu elpas trūkumu, bieži - akrocianozi. Var būt izslēgti toņi un sirds robežu paplašināšana. Vispirms parādās sauss klepus un tad mitrs klepus. Plaušās abās pusēs, galvenokārt sānu pusēs, ir dzirdamas mitras jauktas ķirurģijas un pleiras berzes troksnis. Locītavu bojājumus ierobežo tikai asa artralģija, objektīvas izmaiņas parādās pēc mēnešiem un dažreiz gadiem no slimības sākuma.

Īpaša vieta ir aizņemta ar slimības formu, kas rodas ar acu bojājumiem. Izraisa iridociklītu vai uveītu. Parādās tipiska simptomu simptomu triāde: iridociklīts, katarakta un lentveida līdzīga radzenes distrofija.

Diagnoze. Diagnostikas kritēriji JRA (Austrumeiropa, 1979).

Klīniskās pazīmes: 1) artrīts ilgst 3 mēnešus. un vairāk; 2) otrās locītavas artrīts, kas rodas pēc 3 mēnešiem. un vēlāk; 3) mazu locītavu simetrisks bojājums; 4) kontraktūra; 5) tendozinovīts vai bursīts; 6) muskuļu atrofija; 7) rīta stīvums; 8) reimatoīdā acu slimība; 9) reimatoīdie mezgliņi; 10) izgriešana locītavu dobumā.

Radioloģiskas pazīmes: 11) osteoporoze, epifīzes kaulu struktūras mazā cistiskā reorganizācija; 12) locītavu šuves, kaulu erozija, locītavu anikilozes sašaurināšanās; 13) kaulu augšanas traucējumi; 14) dzemdes kakla mugurkaula bojājums.

Laboratorijas pazīmes: 15) pozitīvs reumatoīdais faktors; 16) pozitīvi dati par sinovialo biopsiju.

Kopējais pozitīvo simptomu skaits: iespējamais reimatoīdā artrīta gadījumu skaits (3 simptomi); atsevišķi (4 zīmes); klasisks (8 zīmes).

JRA ir diferencēta no daudzām slimībām, kas rodas ar locītavu sindromu (reimatisms, difūzās saistaudu slimības, locītavu traumas, tuberkuloze, osteomielīts utt.).

Nepilngadīgo reimatoīdā artrīta klasifikācija (A. V. Dolgopolova, A. A. Yakovļeva, L. A. Isaeva, 1981)

* JRA aktivitātes noteikšana (11. tabula)

Mazuļu reimatoīdā artrīta darbības pakāpes klīniskās un laboratoriskās īpašības

Ārstēšana. JRA terapija ir nopietna problēma, un tai jābūt sarežģītai, ieskaitot adhēziju, diētu, zāļu terapiju, fizisko terapiju un ortopēdisko korekciju.

Narkotiku terapija ir sadalīta simptomātiskos (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus un glikokortikoīdus) un imunitāti nomācošu (nomācošu imunitāti). Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un glikokortikoīdu lietošana veicina locītavu sāpju un iekaisuma strauju samazināšanos, uzlabo funkciju, bet neaizkavē locītavu iznīcināšanu.

Ārstēšana ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem tiek veikta ne ilgāk kā 6-12 nedēļas pirms ticamas JRA diagnostikas, pēc tam tās jālieto kopā ar imūnsupresīvām zālēm.

Glikokortikoīdus lieto intraartikulāram (metilprednizolonam, betametazonam, triamzinolonam), intravenozi (prednizolonam, metilprednizolonam) iekšķīgai lietošanai un ievadīšanai (prednizolons, metilprednizolons). Glikokortikoīdu intravenozā ievadīšana (pulss terapija) ātri nomāc pacienšu iekaisuma procesa aktivitāti, to galvenokārt lieto sistēmisku izpausmju klātbūtnē.

Nav praktiski sākt ārstēšanu, ieviešot glikokortikoīdus iekšpusē. Tās ir paredzētas par citu ārstēšanu. Nav ieteicams izrakstīt glikokortikoīdus bērniem līdz 5 gadu vecumam (jo īpaši līdz 3 gadiem), kā arī pusaudžiem, tas var izraisīt smagu augšanas kavēšanos.

Imūnsupresīvai terapijai jābūt garai un ilgstošai, sākot tūlīt pēc diagnozes uzsākšanas. Galvenās zāles ir metotreksāts, ciklosporīns A, sulfasalazīns, leflunomīds, kā arī to kombinācijas. Jūs varat atcelt zāles, ja pacients ir klīniski un laboratoriski remisijas stāvoklī vismaz 2 gadus. Vairumā pacientu imūnsupresantu atcelšana izraisa slimības pastiprināšanos. Ārstēšana ar bioloģiskiem aģentiem (infliksimabu, rituksimabu) tiek veikta tikai specializētā slimnīcā.

Jebkura profilaktiska vakcinācija (izņemot Mantoux) un visi imūnmodulatori un imūnstimulatori ir kontrindicēta.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, ko lieto artrīta ārstēšanai bērniem

Neskrūvējiet!

locītavu un mugurkaula ārstēšana

  • Slimības
    • Arozroz
    • Artrīts
    • Ankilozējošais spondilīts
    • Bursīts
    • Displāzija
    • Sēklieta
    • Miozīts
    • Osteomielīts
    • Osteoporoze
    • Lūzums
    • Plakanas kājas
    • Podagra
    • Radikulīts
    • Reimatisms
    • Papēža asis
    • Skolioze
  • Savienojumi
    • Ceļgalu
    • Pleca
    • Hip
    • Pēda
    • Rokas
    • Citas locītavas
  • Mugurkauls
    • Mugurkauls
    • Osteohondroze
    • Dzemdes kakls
    • Torakaru nodaļa
    • Mugurkaula jostasvieta
    • Trūce
  • Ārstēšana
    • Vingrinājums
    • Operācijas
    • No sāpēm
  • Cits
    • Muskuļi
    • Paketes

Reimatoīdais artrīts Wikipedia

Slimības cēloņi

Pilnīga asins analīze: paātrināta ESR (eritrocītu nogulsnēšanās ātrums); sirds, plaušu, nieru, gremošanas orgānu vājums;

Slimības simptomi

- retrovīrusi - T-limfotropa vīruss

Muskuļu sāpes ir agrīns lielu locītavu bojājums un reimatoīdo mezgliņu parādīšanās; iespējamas prodromālās klīniskās izpausmes (nelielas pārejošas sāpes, sāpju saistīšana ar meteoroloģiskajiem apstākļiem, veģetatīvie traucējumi). Pastāv "locītavu bojājumi" un "locītavu izvadīšana". Pirmie ir (biežuma secībā): II un III metakarpofalangeālie, proksimālie starpfalangālie metatarsofalangālie, ceļa un radiokarpāļi, elkoņa un potītes. "Ekskursijas locītavas" ir šādi: distālais starpfalanguālais, I metacarpofalangeal (īkšķi).

Diagnostika

Pamata preparāti, kas neefektīvi 1,5-3 mēnešus, jāaizstāj vai jālieto to kombinācija ar GCS mazās devās, kas ļauj samazināt reimatoīdā artrīta aktivitāti pirms pirmās sākuma. Sešus mēnešus ir kritisks periods, vēlākais, kad jāizvēlas efektīva pamata terapija.

Stabilā mono-un oligoartrīta gadījumā sinovektomija tiek veikta vai nu, ieviešot izolātus no zelta, itrija utt. Locītavā vai ķirurģiski. Ar pastāvīgām locītavu deformācijām tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas.

Ko jūs varat darīt

Agrīna (līdz četriem mēnešiem) radiogrāfiskas izmaiņas saskarsmes locītavās - destruktīvu izmaiņu strauja attīstība;

Ko ārsts palīdzēs

Cietās zivis kontrolē artrītu tikpat labi kā zāles

Reimatoīdais artrīts - Wikipedia

  • Imunoloģiskais asins analīzes tests: pozitīvs reimatoīdais faktors (specifisks proteīns reimatoīdā artrīta gadījumā);
  • Gripai līdzīgi simptomi, tostarp zems drudzis.
  • Nervu sistēmas bojājumi.
  • 3 Sākuma faktors (hipotermija, hiperinsolācija, intoksikācija, mutagēnas zāles, endokrinopātija, stresa uc).
  • Apetītes zudums, depresija, svara zudums, anēmija, aukstas un / vai nosvīdētas palmas un kājas
  • Limfmezglu pietūkums;
  • Reimatoīdais artrīts bieži vien tiek kombinēts ar citām locītavu slimībām - osteoartrītu, reimatismu, sistēmiskām saistaudu slimībām.
  • Ārstējot ar pamata narkotikām, rūpīgi jāuzrauga slimības aktivitāte, kā arī blakusparādību izskats un attīstība.

Simptomi

Sistēmiska zāļu terapija ietver četru zāļu grupu lietošanu:

Antinukleāro antivielu un LE šūnu noteikšana;

  • Iemesli
  • ACCP (antivielas pret citrulīna peptīdu ciklizāciju) ir visdrošākais reimatoīdā artrīta marķieris.
  • Sāpes ilgstošas ​​sēdes laikā
  • Reimatoīdā artrīta diagnostika ir process. Nav īpašu testu, kas varētu nepārprotami apstiprināt slimības klātbūtni. Diagnoze pamatojas uz galveno klīnisko marķieru izmantošanu, kas ietver: locītavu sindromu kā tādu, kā arī kombināciju ar vispārējām klīniskām izpausmēm - drudzi, vājumu, svara zudumu un citiem.
  • Sievietēm zīdīšanas ilgums samazina RA rašanās varbūtību. Zīdīšanas periods 24 mēnešus un ilgāk samazina RA rašanās divreiz risku. Avots: Karlson, E.W., Mandl, L.A., Hankinson, S.E. un Grodstein, F. Vai vēlaties rūpēties par reimatoīdā artrīta risku? Māsu veselības pētījuma rezultāti. Artrīts Rheum 2004; 50 (11): 3458-67.
  • Dziedzeru traucējumi acu un mutes apvidū, izraisot nepietiekamu asaru un siekalu ražošanu.
  • Jaunu locītavu iesaistīšana turpmāko paasinājumu gadījumos;
  • Atšķiras šādi reimatoīdā artrīta klīniskā procesa varianti:

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta gadījumā sinovialu membrānas, neizskaidrojamiem iemesliem, izvada lielu daudzumu enzīma glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes, kas arī iznīcina disulfīda saites šūnu membrānā. Tajā pašā laikā no šūnu lizosomām tiek noplūries proteolītiskie enzīmi, kas izraisa bojājumus tuvējiem kauliem un skrimšļiem. Ķermenis to reaģē, ražojot citokīnus, starp kuriem ir audzēja nekrozes faktors (TNF). Šūnu reakciju kaskādes, kuras aktivizē citokīni, vēl vairāk pasliktina slimības simptomus. Hronisks reimatoīdais iekaisums, kas saistīts ar TNF, ļoti bieži izraisa skrimšļa un locītavu bojājumus, izraisot fizisku invaliditāti.

Simptomiem modificējoši medikamenti - nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) un glikokortikosteroīdi (GCS),

HLA-DR4 antigēnu pārvadāšana; slikta pamata narkotiku tolerance.

Instrumentālās izpētes metodes:

Mūsdienu terapija

Slimību slimības uzliesmojumi kopā ar atlaišanu.

  1. Diagnosticēšanā svarīgas klīniskas pazīmes ir ādas krāsas izmaiņu trūkums par iekaisušiem locītavām, flexos tenosinovīta locītavas vai pirkstu paplašinātāju attīstība un amiotrofijas veidošanās, tipiskas deformācijas sukām, tā sauktā "reimatoīdā suka".
  2. Reimatoīdais artrīts attīstās trīs posmos. Pirmajā stadijā sinoviālie maisiņi uzbriest, izraisot sāpes, karstumu un pietūkumu ap locītavām. Otrais posms ir strauja šūnu sadale, kas noved pie sinovialās membrānas blīvēšanas. Trešajā stadijā iekaisušās šūnas atbrīvo enzīmu, kas ietekmē kaulus un skrimšļus, kas bieži noved pie skarto locītavu deformācijas, pastiprinātu sāpību un motoro funkciju zudumu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi

Infekcijas vai aizdomu par to (tuberkuloze, yersinioze utt.) Klātbūtne ir nepieciešama ārstēšana ar piemērotu antibakteriālu līdzekli. Ja nav izteiktu ekstra-locītavu izpausmju (piemēram, paaugstināta drudža, Felti sindroma vai palineuropatīta), locītavu sindroma ārstēšana sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSPL). Tajā pašā laikā kortikosteroīdus injicē visvairāk iekaisušajās locītavās. Slimības imūnkompleksais raksturs ļauj pierādīt pneimoforesa kursu veiktspēju, lielākajā daļā gadījumu izraisa izteiktu efektu. Paredzētās terapijas rezultātu nestabilitāte ir norāde uz tā saukto pamata līdzekļu pievienošanu. Šīs zāles ir lēnas, tādēļ tās jālieto vismaz 6 mēnešus, un tām jābūt ar izteiktu pozitīvu efektu, ārstēšana ar tām noteikti turpinās un turpinās (gados).

Slimības sistēmiskais raksturs;

Klasiskā versija (simetrisks gan mazu, gan lielu locītavu bojājums, lēni progresējošs kurss).

BMARP rezistentu reimatoīdā artrīta ārstēšanai tiek izmantoti: (1) citokīns / ķekonīnu blokatori un to receptori (anti-citokīnu līdzekļi):

Slimību mainošās (pamata) pretreimatisma līdzekļi,

Reimatoīdais artrīts var sākties ar jebkuru locītavu, bet visbiežāk tas sākas ar nelielām locītavām pirkstos, rokās un plaukstos. Parasti locītavu bojājums ir simetrisks, tas ir, ja locītava labajā rokā ir iekaisusi, tas nozīmē, ka tam vajadzētu saskarties ar vienu un to pašu locītavu kreisajā pusē. Jo vairāk locītavu ietekmē, progresējošākā ir slimības stadija.

Glikokortikosteroīdi

Vēl nav instalēta. Ir zināms, ka patoloģisko izmaiņu pamatā ir locītavu apvalka autoimūnais bojājums saistaudos. Tomēr tas, kas izraisa imūnās atbildes reakciju, joprojām nav skaidrs.

Sirds, vēdera orgānu, nieru ultraskaņa;

Pamata (slimību modificējoši) pretreimatisma līdzekļi (BMARP)

Svarīgs punkts reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir osteoporozes profilakse - samazināta kalcija bilance, lai palielinātu tā uzsūkšanos zarnās un samazinātu izdalīšanos organismā. Nepieciešamais komponentu anti-osteoporotisko līdzekļu kompleksā ir diēta ar lielu kalcija saturu. Kalcija avoti ir piena produkti (jo īpaši cietais siers, kas satur no 600 līdz 1000 mg kalcija uz 100 g produkta, kā arī apstrādātu sieru, mazākā mērā - biezpienu, pienu, skābo krējumu), mandeles, lazdu rieksti, valrieksti utt. arī kalcija piedevas kombinācijā ar D vitamīnu vai tā aktīvo metabolītu.

Ilgstoša slimības aktivitāte bez remisijas ilgāk par gadu;

Mono vai oligoartrīts ar pārsvaru lielu locītavu bojājumu, bieži vien ceļgalu. Izteikta slimības sākšanās un visu izpausmju atgriezeniskums 1-1,5 mēnešu laikā (artralģi ir migrējoši raksturīgi, radioloģiskas pārmaiņas nav, pretiekaisuma līdzekļi dod salīdzinoši pozitīvu efektu, vēlāk visi reimatoīdā artrīta simptomi rodas).

TNF inhibitori (antivielas pret TNF un "šķīstošiem" TNF receptoriem):

Bioloģiskie līdzekļi

Mūsdienu NSPL ir izteikta pretiekaisuma iedarbība, ko izraisa cikla oksigenāzes (COX) aktivitāte, kas ir galvenais enzīms arahidonskābes metabolismā. Īpaša interese ir divu COX izoformu atklāšana, kuras tiek definētas kā COX-1 un COX-2 un kurām ir atšķirīga loma prostaglandīnu sintēzes regulēšanā (PG). Ir pierādīts, ka NSPL inhibē COX izoformu aktivitāti, bet to pretiekaisuma aktivitāte ir saistīta ar COX-2 inhibīciju.

Citi bieži sastopamie simptomi:

  • Visizplatītākā izpausme ir poliartrīts, t.i. vienlaikus vairāku locītavu iekaisums. Parasti attīstās simetriski divu vai vairāku grupu locītavu bojājumi - tiek iesaistīti kakla roku, kāju, plaukstas locītavu, ceļa locītavas un starpskriemeļu locītavas. Palpācija, pietūkums, stīvums, paaugstināta ādas temperatūra pa locītavu ir sāpes. Bieži vien locītavās ir stīvums, īpaši izteikts pēc ilgstoša atpūtas. Rīta stīvums vairāk kā 1 stundu gandrīz vienmēr norāda uz artrītu. Slimību raksturo viļņains kurss ar saasināšanās un remisijas periodiem. Palielinoties slimībai, attīstās deformācijas, kas saistītas ar locītavu skrimšļa daļēju iznīcināšanu, cīpslu un locītavu kapsulu izstiepšanos.
  • Krūškurvja rentgenogrāfs, locītavu sāpes, mugurkauls.

Epidemioloģija

Apetītes zudums, depresija, svara zudums, anēmija, aukstas un / vai nosvīdētas palmas un kājas

Lielu locītavu agrīna bojājums un reimatoīdo mezgliņu izskats;

Iespējams, prodromālo klīnisko izpausmju klātbūtne (nelielas pārejošas sāpes, sāpju saistīšanās ar meteoroloģiskajiem apstākļiem, autonomie traucējumi). Pastāv "locītavu bojājumi" un "locītavu izvadīšana". Pirmie ir (biežuma secībā): II un III metakarpofalangeālie, proksimālie starpfalangālie metatarsofalangālie, ceļa un radiokarpāļi, elkoņa un potītes. "Ekskursijas locītavas" ir šādi: distālais starpfalanguālais, I metacarpofalangeal (īkšķi).

Svarīga ārstēšana ir fizioterapija, kuras mērķis ir saglabāt locītavu maksimālo kustību un saglabāt muskuļu masu. Pastāvīgi palielinās ESR;

  • Reimatoīdais artrīts ar pseidoefektīvu sindromu (kopā ar drudža drudzi, drebuļiem, hiperhidrozi, svara zudumu, amiotropijas attīstību, anēmiju, vaskulītu, viscerītu), dažos gadījumos artrīta klīniskās pazīmes izzūd fona apstākļos.
  • Adalimumabs ("Humira")
  • Lielākā daļa zināmo NSPL galvenokārt nomāc COX-1 aktivitāti, kas izskaidro tādu komplikāciju parādīšanos kā NSAID izraisīta gastropātija (jo īpaši eroziju un čūlu veidošanās), nieru darbības traucējumi, encefalopātija un hepatotoksicitāte.
  • Rīta stīvums. Parasti, jo ilgāk ilgst stīvums, jo aktīvāk slimība.

Slimības gaita

Lielākā daļa pacientu

Ir iespējams arī konsultēties ar bērnu reimatologu.

Dziedzeru traucējumi acu un mutes apvidū, izraisot nepietiekamu asaru un siekalu ražošanu.

Limfmezglu pietūkums;

Reimatoīdais artrīts bieži vien tiek kombinēts ar citām locītavu slimībām - osteoartrītu, reimatismu, sistēmiskām saistaudu slimībām.

  • Fizioterapeitiskās procedūras (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu elektroforēze, hidrokortizona fonohoreisa, dimetoksīda lietošana) un sanatorijas ārstnieciska ārstēšana ir sekundāri nozīmīgas un tiek izmantotas tikai ar nelielu artrīta pakāpi.
  • Agrīna izskats (pirmajā gadā) un augsts reimatoīdā faktora titrs;
  • Felti sindroms (poliartrīta un splenomegālijas kombinācija, tas ir iespējams bez splenomegālijas, bet ar leikocitopēniju, neitropēniju, viscerīta).
  • Reimatoīdais artrīts izplatās pa visu pasauli un tiek ietekmētas visas etniskās grupas. 0,5-1% izplatība (līdz 5% gados vecākiem cilvēkiem) Attiecība m: W = 1: 3 Pīķa sākums - 30-35 gadi
  • Tādējādi, atkarībā no COX bloķēšanas rakstura, NSPL tiek iedalīti neselektīvos un COX-2 inhibitoros ("coxibs").
  • Vājums
  • Reimatoīdais artrīts
  • Reimatoīdā artrīta ārstēšana jāveic pirms remisijas (slimības klīnisko un laboratorisko parādību neesamība). Šis ir galvenais mērķis - palēnināt locītavu iznīcināšanas procesu.
  • Infekcijas vai aizdomu par to (tuberkuloze, yersinioze utt.) Klātbūtne ir nepieciešama ārstēšana ar piemērotu antibakteriālu līdzekli. Ja nav izteiktu ekstra-locītavu izpausmju (piemēram, paaugstināta drudža, Felti sindroma vai palineuropatīta), locītavu sindroma ārstēšana sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSPL). Tajā pašā laikā kortikosteroīdus injicē visvairāk iekaisušajās locītavās. Slimības imūnkompleksais raksturs ļauj pierādīt pneimoforesa kursu veiktspēju, lielākajā daļā gadījumu izraisa izteiktu efektu. Paredzētās terapijas rezultātu nestabilitāte ir norāde uz tā saukto pamata līdzekļu pievienošanu. Šīs zāles ir lēnas, tādēļ tās jālieto vismaz 6 mēnešus, un tām jābūt ar izteiktu pozitīvu efektu, ārstēšana ar tām noteikti turpinās un turpinās (gados).
  • Jaunu locītavu iesaistīšana turpmāko paasinājumu gadījumos;
  • Atšķiras šādi reimatoīdā artrīta klīniskā procesa varianti:

Diagnostika

Stabilā mono-un oligoartrīta gadījumā sinovektomija tiek veikta vai nu, ieviešot izolātus no zelta, itrija utt. Locītavā vai ķirurģiski. Ar pastāvīgām locītavu deformācijām tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas.

Agrīna (līdz četriem mēnešiem) radiogrāfiskas izmaiņas saskarsmes locītavās - destruktīvu izmaiņu strauja attīstība;

  • Tāpat kā lielākajā daļā autoimūno slimību, ir trīs galvenie faktori (reumatoloģiskā triāde):
  • Salīdzinoši selektīvo COX-2 inhibitoru pārstāvji ir meloksikams, lornoksikāms un citi oksikāma un nimesulīdu klases locekļi. Augsti selektīvo COX-2 inhibitoru pārstāvji ir celekoksibs un etorikoksibs. Šīm zālēm ir minimāla blakusparādība no kuņģa-zarnu trakta, saglabājot augstu pretiekaisuma un pretsāpju iedarbību. COX-2 inhibitorus var lietot visās reimatoīdā artrīta terapijas programmās, kurās nepieciešama NSPL. Meloksikāms ārstēšanas sākumā ar iekaisuma procesa aktivitāti tiek noteikts 15 mg dienā, bet vēlāk - 7,5 mg / dienā, kā uzturējošo terapiju. Nimesulīdu ievada 100 mg devā divas reizes dienā.
  • Gripai līdzīgi simptomi, tostarp zems drudzis.
  • Tas sākas pakāpeniski, izpaužas kā nogurums, vājums, apetītes zudums, svara zudums un citi nespecifiski simptomi.
  • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) - tiem piemīt pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība, tomēr tie nespēj palēnināt locītavu iznīcināšanu.
  • Svarīgs punkts reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir osteoporozes profilakse - samazināta kalcija bilance, lai palielinātu tā uzsūkšanos zarnās un samazinātu izdalīšanos organismā. Nepieciešamais komponentu anti-osteoporotisko līdzekļu kompleksā ir diēta ar lielu kalcija saturu. Kalcija avoti ir piena produkti (jo īpaši cietais siers, kas satur no 600 līdz 1000 mg kalcija uz 100 g produkta, kā arī apstrādātu sieru, mazākā mērā - biezpienu, pienu, skābo krējumu), mandeles, lazdu rieksti, valrieksti utt. arī kalcija piedevas kombinācijā ar D vitamīnu vai tā aktīvo metabolītu.
  • Slimības sistēmiskais raksturs;
  • Klasiskā versija (simetrisks gan mazu, gan lielu locītavu bojājums, lēni progresējošs kurss).
  • Sistēmiska zāļu terapija ietver četru zāļu grupu lietošanu:
  • Antinukleāro antivielu un LE šūnu noteikšana;

Simptomi

Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts (slimības sākums pirms 16 gadu vecuma):

1 Iedzimta tendence uz autoimūnām reakcijām.

  • Celekoksibs, specifisks COX-2 inhibitors, tiek ievadīts 100-200 mg divas reizes dienā. Vecākiem cilvēkiem zāļu devas izvēle nav nepieciešama. Tomēr pacientiem ar ķermeņa svaru zem vidējā līmeņa (50 kg) ir vēlams uzsākt ārstēšanu ar zemāko ieteicamo devu.
  • Sāpes ilgstošas ​​sēdes laikā
  • Par aizdomas reimatoīdā artrīta ārsts veic sīku iztaujāšanu un pārbaudi pacientam, un pēc tam piešķir papildu pētniecības metodes, piemēram, vispārējā un bioķīmiskās asins testu, noteikšana reimatoīdā faktora asinīs, X-stari skarto locītavu un citi. Reimatoīdā artrīta asinīs atklāja iekaisuma pazīmes un reimatoīdā faktora līmeņa paaugstināšanās.
  • Glikokortikosteroīdi iekšā vai intraartikulāri - nomāc iekaisumu, bet nedaudz palēnina locītavu iznīcināšanu.
  • Svarīga ārstēšana ir fizioterapija, kuras mērķis ir saglabāt locītavu maksimālo kustību un saglabāt muskuļu masu.
  • Ilgstoša slimības aktivitāte bez remisijas ilgāk par gadu;
  • Mono vai oligoartrīts ar pārsvaru lielu locītavu bojājumu, bieži vien ceļgalu. Izteikta slimības sākšanās un visu izpausmju atgriezeniskums 1-1,5 mēnešu laikā (artralģi ir migrējoši raksturīgi, radioloģiskas pārmaiņas nav, pretiekaisuma līdzekļi dod salīdzinoši pozitīvu efektu, vēlāk visi reimatoīdā artrīta simptomi rodas).
  • Reimatoīdais artrīts izplatās pa visu pasauli un tiek ietekmētas visas etniskās grupas. 0,5-1% izplatība (līdz 5% gados vecākiem cilvēkiem) Attiecība m: W = 1: 3 Pīķa sākums - 30-35 gadi

Ārstēšana

HLA-DR4 antigēnu pārvadāšana; slikta pamata narkotiku tolerance.

2 Infekcijas faktors

Jāizvairās no divu vai vairāku NSPL kombināciju, jo to efektivitāte paliek nemainīga un palielinās blakusparādību risks.

Slimības darbības uzliesmojumi, kam seko atlaišana.

Diemžēl, sākot no diagnozes sākuma, tas ilgst vidēji 9 mēnešus. Šīs kavēšanās iemesls bieži vien ir reimatoīdā artrīta agrīnās izpausmes nespecifiskums.

Reimatoīdais artrīts ir. Kas ir reimatoīdais artrīts?

Epidemioloģija

Pamata pretiekaisuma līdzekļi (sulfasalazīns, leflunomīds, aminohinolīna preparāti, citostati) nomāc iekaisumu un palēnina locītavu iznīcināšanu. Šīs zāles ir nopietnas blakusparādības (kavē asins, pārkāpj funkciju aknas), it īpaši citostatiķi, tomēr, kad tie spēj palēnināt destruktīvo iekaisuma procesu, tāpēc tie ir jāņem nepārtraukti kontrolē asins aina un aknu fermentu. Lielas cerības tiek liktas uz bioloģiskām ģenētiski inženierzinātām zālēm, kas ietekmē imūnās sistēmas traucējumus. Tie ir arī pamata un lēni slimības progresēšanu.

Etioloģija

Fizioterapeitiskās procedūras (nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu elektroforēze, hidrokortizona fonohoreisa, dimetoksīda lietošana) un sanatorijas ārstnieciska ārstēšana ir sekundāri nozīmīgas un tiek izmantotas tikai ar nelielu artrīta pakāpi.

Noturīgs ESR pieaugums;

Reimatoīdais artrīts psevdosepticheskim sindroms (drudzis pievieno drudžains veidu, drebuļi, hiperhidroze, svara zudums, attīstības amyotrophy, anēmija, vaskulīts, vistseritov, dažos gadījumos klīniskās pazīmes artrīta pārklāts) Tāpat kā lielākā daļa autoimūnām slimībām šeit. Ir trīs galvenie faktori (reumatoloģiskā triāde):

  • Reimatoīdais artrīts var sākties ar jebkuru locītavu, bet visbiežāk tas sākas ar nelielām locītavām pirkstos, rokās un plaukstos. Parasti locītavu bojājums ir simetrisks, tas ir, ja locītava labajā rokā ir iekaisusi, tas nozīmē, ka tam vajadzētu saskarties ar vienu un to pašu locītavu kreisajā pusē. Jo vairāk locītavu ietekmē, progresējošākā ir slimības stadija.
  • Sadaļa-viscerāla forma ar ierobežotu viscerītu.
  • Hipotētisks izraisa reimatiskas slimības
  • Jauna pieeja ir lielu kortikosteroīdu devu lietošana (tā sauktā "pulsa terapija") kombinācijā ar lēnas iedarbības zālēm, kas ļauj pēdējam palielināt to efektivitāti; metotreksāta kombinācijas ar aminokinolīna atvasinājumiem, zelta sāļiem, sulfasalazīnu un selektīvo imūnsupresantu ciklosporīnu.

Muskuļu sāpes Daudzi pacienti ilgu laiku nepievērš uzmanību locītavu izmaiņām, uzskatot, ka tie ir parasti saistīti ar vecumu saistītie procesi, kas saistīti ar novecošanu. Šī pozīcija ir kļūdaina. Ja šie simptomi rodas, jums pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar savu ārstu. Reimatologs nodarbojas ar reimatoīdā artrīta pacientiem.

Slimības gaita

Local terapija ietver: fizioterapijas procedūras (piemēram, magnētisko - ārstēšana metode, kas balstās uz ietekmi uz cilvēka organismu magnētisko lauku, elektroforēzes - Elektroterapijas paņēmienu, kas ietver kombinēto ietekmi uz organismu un līdzstrāvas ieejas ar palīdzību narkotiku) pie stihanii iekaisuma process nosaka fizikālā terapija un masāža.

Stabilā mono-un oligoartrīta gadījumā sinovektomija tiek veikta vai nu, ieviešot izolātus no zelta, itrija utt. Locītavā vai ķirurģiski. Ar pastāvīgām locītavu deformācijām tiek veiktas rekonstruktīvas operācijas.

Agrīna izskats (pirmajā gadā) un augsts reimatoīdā faktora titrs;

Felti sindroms (poliartrīta un splenomegālijas kombinācija, tas ir iespējams bez splenomegālijas, bet ar leikocitopēniju, neitropēniju, viscerīta).

1 Iedzimta tendence uz autoimūnām reakcijām.

  • Citi bieži sastopamie simptomi:
  • Šūnu-viscerāla forma:
  • - paramiksovīrusi - parotitu, masalu, respiratorās sindciālas infekcijas vīrusi
  • Ar augstu iekaisuma darbības kortikosteroīdiem, ko izmanto, kā arī gadījumos, sistēmiskām izpausmēm reimatoīdā artrīta - pulsa terapiju (tikai vai kombinācijā ar citostatisku SCS - ciklofosfamīda) bez sistēmiskām izpausmēm - kā ārstēšanas kursa. GCS tiek izmantots arī kā atbalstoša pretiekaisuma terapija ar citu zāļu neefektivitāti.
  • Apetītes zudums, depresija, svara zudums, anēmija, aukstas un / vai nosvīdētas palmas un kājas
  • Nevar pilnībā izārstēt reimatoīdo artrītu. Mūsdienu ārstēšanas metodes ir domātas, lai mazinātu iekaisumu, sāpju mazināšanu, uzlabotu un saglabātu locītavu darbību un novērstu pacientu invaliditāti. Iekaisuma un sāpju mazināšanās akūtā periodā tiek sasniegta, izmantojot dažādas pretiekaisuma zāles. Pamata terapija ietver imunitāti nomācošus līdzekļus un citotoksiskas zāles, ar kurām jūs varat sasniegt pacienta remisiju, palēninot slimības progresēšanu un locītavu iznīcināšanu. Ķirurģiska ārstēšana tiek izmantota gadījumos, kad nepieciešams koriģēt izteiktās locītavas deformācijas. Optimāla ārstēšana ietver ne tikai zāļu terapiju, bet arī fizisko terapiju, dzīvesveida maiņu un citas darbības.
  • Kontraktūru attīstība (pasīvās kustības ierobežošana locītavā, tas ir, stāvoklis, kad ievainojumu dēļ nevar pilnībā salauzt vai pagarināt daļu vienā vai vairākās locītavās) un ankilozes (pilnīga kustības zudums locītavā).
  • Sistēmiska zāļu terapija ietver četru zāļu grupu lietošanu:
  • Agrīna (līdz četriem mēnešiem) radiogrāfiskas izmaiņas saskarsmes locītavās - destruktīvu izmaiņu strauja attīstība;
  • Stiles sindroms.
  • 2 Infekcijas faktors

Diagnostika

Rīta stīvums. Parasti, jo garāks ir stīvums, jo aktīvāka ir slimība.

Sirds, plaušu, nieru, gremošanas orgānu bojājumi;

- hepatovīruss - B hepatīta vīruss

  • Dažos gadījumos GCS tiek izmantots kā vietēja terapija. Norādījumi to lietošanai ir: pārsvarā lielu locītavu mono- vai oligoartrīts; ilgstošs eksudatīvs process locītavā; "vietējā statusa" pārsvars pār sistēmas pirmo; kontrindikāciju klātbūtne kortikosteroīdu sistēmiskai lietošanai. Ja kortikosteroīdu depo formas intraartikulāra injekcija ir sistēmiska. Izvēles zāles ir betametazona dipropionāts ("diprospans"), kam ir ilgstošs efekts.
  • Seilu un sejas dziedzeru darbības traucējumi, izraisot nepietiekamu asaru un siekalu ražošanu.
  • Jaunu locītavu iesaistīšana turpmāko paasinājumu gadījumos;
  • Pilnīgs redzes zudums pret uveītu (koriādes iekaisums).
  • Alerģisko reakciju klātbūtne agrāk.
  • Antinukleāro antivielu un LE šūnu noteikšana;
  • Nepilngadīgais reimatoīdais artrīts (slimības sākums pirms 16 gadu vecuma):
  • Hipotētisks izraisa reimatiskas slimības
  • Vājums
  • Nervu sistēmas bojājumi.

Simptomi

- herpes vīrusi - herpes simplex vīrusi, jostas roze, CMV, Epstein-Barr vīruss (ievērojami augstāks RA pacientiem ar sinoviālā šķidruma)

  • Infekcijas vai aizdomu par to (tuberkuloze, yersinioze utt.) Klātbūtne ir nepieciešama ārstēšana ar piemērotu antibakteriālu līdzekli. Ja nav izteiktu ekstra-šarnīrisko izpausmju (piemēram, paaugstināta temperatūra, Felti sindroms vai polineuropatija), locītavu sindroma ārstēšana sākas ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NSPL). Tajā pašā laikā kortikosteroīdus injicē visvairāk iekaisušajās locītavās. Slimības imūnkompleksais raksturs ļauj parādīt plazmasferēzes kursus, kas lielākajā daļā gadījumu rada izteiktu efektu. Šīs terapijas rezultātu nestabilitāte ir norāde uz tā saukto pamata līdzekļu pievienošanu. Šīs zāles ir lēnas, tādēļ tās jālieto vismaz 6 mēnešus, un tām jābūt ar izteiktu pozitīvu efektu, ārstēšana ar tām noteikti turpinās un turpinās (gados).
  • Slimības sistēmiskais raksturs;
  • Hroniska nieru mazspēja, ko izraisa amiloidoze (amiloido olbaltumvielu nogulsnēšanās iekšējos orgānos ar turpmāku funkciju traucējumu novēršanu) nierēs. Tās galvenie simptomi ir: pirmajās dienās ir apetītes zudums, slikta dūša un vemšana. Nedaudz vēlāk parādās muskuļu raustīšanās, miegainība un apziņas apjukums, gaisa trūkuma sajūta, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, sirds paplašināšanās robežas, spiediena palielināšanās un sirdsdarbības ritma traucējumi. Vēders vēderā, aknas palielinās, diurēze (urīna tilpums) samazinās.
  • Iedzimta vēsture: radinieku klātbūtne ar reimatiskajām slimībām vai citām autoimūno slimībām.
  • HLA-DR4 antigēnu pārvadāšana; slikta pamata narkotiku tolerance.
  • Alerģiskais sindroms;
  • - paramiksovīrusi - parotitu, masalu, respiratorās sindciālas infekcijas vīrusi
  • Gripai līdzīgi simptomi, tostarp zems drudzis.

Ārstēšana

Reimatoīdā artrīta diagnostika ir process. Nav īpašu testu, kas varētu nepārprotami apstiprināt slimības klātbūtni. Diagnoze pamatojas uz galveno klīnisko marķieru izmantošanu, kas ietver: locītavu sindromu kā tādu, kā arī kombināciju ar vispārējām klīniskām izpausmēm - drudzi, vājumu, svara zudumu un citiem.

- retrovīrusi - T-limfotropa vīruss

Pamata preparāti reimatoīdā artrīta ārstēšanai

Svarīgs punkts reimatoīdā artrīta ārstēšanā ir osteoporozes profilakse - samazināta kalcija bilance, lai palielinātu tā uzsūkšanos zarnās un samazinātu izdalīšanos organismā. Nepieciešamais komponentu anti-osteoporotisko līdzekļu kompleksā ir diēta ar lielu kalcija saturu. Kalcija avoti ir piena produkti (jo īpaši cietais siers, kas satur no 600 līdz 1000 mg kalcija uz 100 g produkta, kā arī apstrādātu sieru, mazākā mērā - biezpienu, pienu, skābo krējumu), mandeles, lazdu rieksti, valrieksti utt. arī kalcija piedevas kombinācijā ar D vitamīnu vai tā aktīvo metabolītu.

Ilgstoša slimības aktivitāte bez remisijas ilgāk par gadu;

Mūsdienu terapija

  • Vispārēja pārbaude:
  • Reimatoīdais artrīts var sākties ar jebkuru locītavu, bet visbiežāk tas sākas ar nelielām locītavām pirkstos, rokās un plaukstos. Parasti locītavu bojājums ir simetrisks, tas ir, ja locītava labajā rokā ir iekaisusi, tas nozīmē, ka tam vajadzētu saskarties ar vienu un to pašu locītavu kreisajā pusē. Jo vairāk locītavu ietekmē, progresējošākā ir slimības stadija.
  • Sadaļa-viscerāla forma ar ierobežotu viscerītu.
  • - hepatovīruss - B hepatīta vīruss
  • Sāpes ilgstošas ​​sēdes laikā
  • Diagnosticēšanā svarīgas klīniskas pazīmes ir ādas krāsas izmaiņu trūkums par iekaisušiem locītavām, flexos tenosinovīta locītavas vai pirkstu paplašinātāju attīstība un amiotrofijas veidošanās, tipiskas deformācijas sukām, tā sauktā "reimatoīdā suka".
  • Reimatoīdais artrīts attīstās trīs posmos. Pirmajā stadijā sinoviālie maisiņi uzbriest, izraisot sāpes, karstumu un pietūkumu ap locītavām. Otrais posms ir strauja šūnu sadale, kas noved pie sinovialās membrānas blīvēšanas. Trešajā stadijā iekaisušās šūnas atbrīvo enzīmu, kas ietekmē kaulus un skrimšļus, kas bieži noved pie skarto locītavu deformācijas, pastiprinātu sāpību un motoro funkciju zudumu.
  • Pamatvielām joprojām ir izšķiroša nozīme reimatoīdā artrīta kompleksajā terapijā, taču ir sākusies jauna pieeja to receptēm. Atšķirībā no plaši pazīstamās taktikas pakāpeniski palielināt reimatoīdā artrīta ārstēšanu ("piramīdas princips"), agrīna agresīva ārstēšana ar pamatvielām tagad tiek reklamēta uzreiz pēc diagnostikas, kuras mērķis ir mainīt reimatoīdā artrīta gaitu un nodrošināt slimības kvalitātes izzušanu. Iemesls tam ir reimatoīdā artrīta, pannus, deformācijas, osteopēnijas, smagas komplikācijas, ko izraisa autoimūnie mehānismi, agrīnās stadijas trūkums un augsta remisijas iespējamība.
  • Svarīga ārstēšana ir fizioterapija, kuras mērķis ir saglabāt locītavu maksimālo kustību un saglabāt muskuļu masu.
  • Noturīgs ESR pieaugums;
  • Osteoporoze un ar to saistītie lūzumi.
  • Izmaiņas locītavu formā: elkoņa novirze (suka atgādina valriekstu fini).