Galvenais

Elkoņa

3. un 4. pakāpes augšstilba kaula osteonekroze (Pertesa slimība)

Slimība ir pakāpeniska augšstilba kaula galvas audu (nekrozes) nāve. Viens locītavs parasti tiek ietekmēts, tikai 5-6% cieš abus.

Galvenais slimības attīstības katalizators ir uzturvielu piedāvājuma pārkāpums augšstilba epiphīzē. Patoloģija var izraisīt šādus iemeslus:

  • biežas mikrotraumas;
  • iedzimtiem faktoriem. Piemēram, muguras smadzeņu nepilnīga attīstība jostas rajonā, kā rezultātā ir traucēta nervu vadīšana, savienojums ar gūžas locītavām. Inerces procesā iesaistīto trauku un nervu skaits un lielums: slimiem bērniem ir mazāks, tādējādi ievainots un nosūta tos, atņemot kaulu asiņu piegādes galvu, risks ir lielāks;
  • endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • muskuļu iekaisums infekcijas dēļ (pārejošs sinovīts).

Kad asins plūsma ir bloķēta, rodas augšstilba galvas infarkts, attīstās nekrozes centrs.

Nekrozes simptomi

Sākotnējās stadijās bērni sūdzas tikai par nedaudz sāpēm gūžas locītavā, dažos gadījumos ciešot ceļā, nogurumu. Sāpes periodiski izzūd. Bērns var sākt vērsties vienā kājā, nedaudz iesaiņojiet to. Tātad, ka osteonekrozes stadijā, kad process ir tikko sākies, reti rodas smags klibums, viņi reti meklē profesionālo palīdzību.

Problēma ir vērojama sarežģītā gūžas nolaupīšanā, ir krampiņa. Rentgena laikā rodas locītavu plaisas, retās kaulu masas izplešanās, galvas nekrotiskās kameras.

Pakāpeniski galvas mirušie audi zaudē savu spēku, vairs nespēj tikt galā ar savām funkcijām, deformācija notiek pat nenozīmīgām slodzēm. Slazdu galva ir burtiski drupināta. Ķermenis izšķīdina mirušos audus, aizstājot tos ar saistaudiem, kā rezultātā galva tiek sadalīta segmentos. Sadrumstalošanās process ilgst apmēram gadu, tad daļas sāk augt kopā. Pēc 2 gadiem tiek atjaunota galva, bet deformēta forma. Pareizas ārstēšanas trūkuma dēļ tā lielums vairs neatbilst atzveltnes lielumam, kura pamatnes kontūras ir arī deformētas. Ar nopietnu pārkāpumu, galva izpaužas sēnīšu vai seglu veidā - tas ir atkarīgs no nekrotiskās fokusa atrašanās vietas un izplatības.

Neliela locītavas deformācijas pakāpe ļauj dzīvot līdz vecumam bez ievērojamām diskomforta pazīmēm. Sēdes deformācija un stenokarda kakla saīsināšana ir nenozīmīgas, ja patoloģijas procesā nav iesaistīta kaulu epifīzes ārējās daļas augšanas zona.

Bet ar nelabvēlīgu iznākumu attīstās patoloģija, kas izraisa koksartrozes deformāciju. Tas nopietni sarežģī dzīvi, jo rodas pastāvīgi smagi sāpes, gaitas un ekstremitāšu garums mainās. Šādos gadījumos ārstiem nav citas izvēles kā nomainīt gūžas locītavu.

Hipekrēzes ārstēšana

Ja terapija tiek uzsākta laikā, tad ir iespēja atjaunot gūžas locītavas funkcionalitāti. Pirmkārt, no kakla locītavas slodze ir pilnībā izslēgta: bērns pārvietojas ar kruķu palīdzību. Pēdas ir piestiprinātas ar īpašām ortopēdiskām ierīcēm (riepas vai apmetuma loksnes), lai galva tiktu iegremdēta vertikālajā daļā. Ja nekrozes fokuss nav būtisks, tad fiksēšana nav nepieciešama.

Terapijas galvenais mērķis ir augšstilba galvas normālās formas atjaunošana. Bērnam tiek nodrošināts labs uzturs, vitamīni. Lai ietekmētu metabolismu un paātrinātu audu reģenerāciju, ir jāpalielina asins plūsma ietekmētajā locītavā.

Ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

  • terapeitiskie vingrinājumi. Veikta, lai palielinātu locītavas kustības apjomu, uzlabotu asinsrites plūsmu. Ja tiek izmantota skeleta pagarinājuma metode vai tiek izmantots apmetums, tad metodes pielietojums ir ierobežots;
  • masāža Tas tiek ražots, lai tonizētu muskuļus, novērš to atrofiju;
  • zāļu terapija: hondroprotektori, angioprotektori tiek pielietoti elektroforēzi jumta šauruma rajonā;
  • fizioterapija.

Ar pastāvīgu pilnīgu iegremdē galvu dobumā, deformācijas progresēšana apstājas, un esošās patoloģiskās izmaiņas formā tiek novērstas. Konservatīvā ārstēšana tiek veikta ilgu laiku - no gada līdz 5 gadiem, ilgums ir atkarīgs no vecuma, kā arī no slimības uztveršanas stadijas.

Ja nekrozes fokuss ir plašs un bērnam ir vecāki par 6 gadiem, tad ir iespējams izmantot dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, kuras uzdevums ir noteikt augšstilba galvu pareizajā stāvoklī vertikālajā daļā. Vairumā gadījumu ar pareizu ārstēšanu un visu ārsta ieteikumu īstenošanu prognoze ir labvēlīga.

Taču notiek ka kaulu audu iznīcināšanu, neskatoties uz ārstēšanu, vai pārnākto Pertes slimību pēc kāda laika provocējošu faktoru (piemēram, spēcīgas fiziskās slodzes) ietekmē nevar pārtraukt, izpaužas kā locītavu deformācija, koksartrozes progresēšana. Tad parādīts gūžas locītavas aizstāšana ar mākslīgo endoprotezēšanu. Šo metodi bieži neizmanto, taču tas dod labu rezultātu, ja citas metodes nav efektīvas. Cilvēks var lietot jaunu locītavu gadu desmitiem, ievērojot vairākus noteikumus:

  • veikt rehabilitācijas periodu;
  • uzturēt fiziskās aktivitātes, stiprināt muskuļus un uzturēt aktīvo asins plūsmu;
  • neveidot žestus, pēc kuriem var notikt locītavu vai locītavu iznīcināšana.

Tiek uzskatīts, ka visefektīvākā un kvalitatīvākā ārstēšana un locītavu aizstāšana ir Eiropā, bet Čehija ir izceļas starp visām valstīm. Vietējās klīnikās un spa kūrortos ārstēšana tiek veikta visaugstākajā līmenī, un cenas ir daudz zemākas nekā Vācijā un Izraēlā. Artusmed veiksmīgi organizē braucienus uz Čehiju, lai daudzus gadus atjaunotu muskuļu un skeleta sistēmu.

Gūžas locītavas nekroze: simptomi un ārstēšana

Tā kā nepietiekama asins piegāde augšstilba rajonā, var attīstīties gūžas locītavas nekroze. Paredzēt tā izskatu ir gandrīz neiespējami, jo patoloģija var veicināt aktīvu un mobilu dzīvesveidu.

Arī bīstamajā zonā cilvēki saskaras ar darba apstākļu spiediena kritumu (akvalangistu, kalnraču).

Tas nebūs iespējams pilnībā pasargāt no šīs slimības, taču, vadot veselīgu dzīvesveidu, jūs varat novērst gūžas locītavas nekrozes parādīšanos.

Šajā rakstā jūs uzzināsit: kāda ir gūžas locītavas nekroze, simptomi, ārstēšana, faktori, kas veicina slimības vieglu gaitu un tā atvieglojumu.

Kas notiek kaulā gūžas locītavas nekrozes laikā?

Gūžas locītavu simptomu nekroze un ārstēšana

Gūžas locītavu asinszāles nekroze (ko dēvē arī par aseptisku osteonekrozi, infarktu) ir dažu kaulu audu daļu nāve augšstilba augšējā galā sakarā ar parasto skābekļa un barības vielu piegādes traucējumiem šajā teritorijā.

Tas noved pie dzīvības funkcijas samazināšanās, un pēc tam uz dzīvo šūnu nāvi un nekrotisko apvalku veidošanos.

Ietekmētajā gūžas locītavā samazinās visu audu mehāniskās īpašības, kā arī motora funkcija. Pacientam ir spēcīgas sāpes sāpes, ko pastiprina staigāšana un fiziska piepūle locītavā.

Asinsrites traucējumu rezultātā notiek kaulu šūnu nāve, kopš asinsvadi, kas piegādā galvu, paliek aizsērējuši.

Rezultātā gūžas locītavas kaula piegāde ar skābekli, minerālvielām un barības vielām ir ļoti ierobežota.

Kaulu šūnu galvenā funkcija ir saglabāt līdzsvaru starp kaulu samazināšanos un palielināšanos, to pielāgojoties mainīgajām slodzēm.

Gūžas locītavu mirušais kauls vairs nevar atbalstīt šo dabisko procesu.

Tā rezultātā kaulaudi, kas atrodas kaulos, kuri ir saistīti ar augšstilba galvas stabilitāti un formu, vairs netiek atjaunoti: nepietiekamas izturības dēļ tiek izjaukti nekrozes skarto kauli. Kaulā ir izveidojusies caurums zem skrimšļa.

Uz augšu esošo skrimšļu var nopietni bojāt, un pastāv gūžas locītavas artrīta risks. Rezultāts ir neatgriezenisks locītavas un kaula masas bojājums.

Salīdzinot ar ezera saldēto virsmu, kur ledus izplešas, kur tā slānis nav pietiekoši biezs, kauls arī izplešas visplānākajā vietā.

Lielākā problēma ar augšstilba augšējās daļas nekrozi ir tā, ka slimība ietekmē locītavu blakus esošos reģionus un tādējādi iznīcina locītavu.

Piemēram, kaulu infarkts, kas bieži izlases veidā tiek diagnosticēts rentgena stariem, atrodas kaula iekšpusē attālumā no locītavu, un tāpēc tam nav lielas nozīmes.

Gūžas locītava ir viena no lielākajām cilvēka ķermeņa locītavām. Tas sastāv no gāzu atveres, kas atrodas iegurņa kauliņā, un augšstilba kaula apaļo galvu, kas pārvietojas vertikālajā daļā.

Asins pieplūde galvai notiek caur trim mazām artērijām - bloķēšanas, sānu un mediālu.

Ja asins plūsma samazinās vai izbeidzas kādā no šīm artērijām, attīstās audu nekroze, ko viņa baro.

Asins plūsma var samazināties vai apstāties vairāku iemeslu dēļ: ar mehānisko saspiešanu vai arteriņa pagriešanos, ar arteriālās artērijas lūmena aizsprostojumu, ar ilgstošu artērijas spazmu, ar asins viskozitātes palielināšanos, ar venozo asiņu stagnāciju un tās aizplūdi.

Blakus esošo audu išēmijas rezultātā gūžas locītavas kauls kļūst trausls, reti, parādās dobumi, pasliktinoties mehāniskajām īpašībām.

Kad slodze uz saslimušo locītavu, kaulu var deformēties, "sasmalcināt", kas noved pie locītavu skrimšļa atslāņošanās un smagā artrīta veidošanās.

Smagas slimības attīstības gadījumā pataloģiskajā procesā tiek iesaistīts arī acetabulis.

Jāsaka, ka klīniskās izpausmes avaskulāras nekroze kaula galvas, ir ļoti līdzīgs gūžas locītavas artroze (coxarthrosis), un var būt grūti precīzi diagnosticēt diagnozi ārsts.

Galvenā atšķirība starp gūžu nekrozi un artrizi ir tās attīstības ātrums.

Ja artroze attīstās ilgā laika posmā, dažreiz vairākus gadus, tad gūžas aseptiskā nekroze rodas un notiek diezgan ātri, vairāku nedēļu un pat dienu laikā, atkarībā no gūžas locītavas asins piegādes samazinājuma pakāpes.

Pastāv šādi nekrozes posmi:

  1. Pirmajā slimības stadijā ir vājas un īslaicīgas sāpīgas sajūtas. Kaulu audi mainās par 10 procentiem;
  2. Otrajā posmā, augšstilbu plaisu galā, ir sāpes, kas sāk dot dūšā. Tika skartas trīsdesmit procenti kaulu audu;
  3. Trešajā stadijā tiek ietekmēta puse no augšstilba kaula un tiek ietekmēta acetabulum. Izveidojas sekundārs artrīts. Locītavu kustīgums ir ierobežots, pastāv spēcīgas un ilgstošas ​​sāpīgas sajūtas;
  4. Slimības ceturtajā stadijā gūžas kaula galva ir pilnībā iznīcināta. Atrofēti augšstilbu un gūžas muskuļi. Pacients cieš no stipra sāpēm un nevar pārvietot locītavu.

Kā attīstās gūžas kaulu nekroze


Gūžas locītava ir lielākais ķermeņa locītavu, kura galvenās sastāvdaļas ir ciskas kaula un vertikālās daļas galva, galva atrodas un rotē tajā.

Pārtiku un asins piegādi veic ar vienotu artēriju. Ja ir bojāta ciskas kaula kakls un tā asins plūsma caur to ir traucēta, tiek norādīta nekrozes diagnoze.

Savienojums nesaņem svarīgas uzturvielas un skābekli, kas noved pie reģenerācijas procesu samazināšanās un līdz ar to kaulu audu biomehānisko īpašību pasliktināšanās.

Pacientam ir diezgan grūti staigāt, jo ir sāpīgi sāpes, it īpaši, kad staigā vai iebiedē uz skartās vietas.

Pat miera stāvoklī sāpes nekad pilnīgi pazūd un tiek apturētas tikai ar medikamentiem. Smagākajos gadījumos augšstilba nekroze var izraisīt gangrēnu.

Ir vairāki gūžas locītavas nekrozes veidi:

  • posttraumatiskā (ievainojumu sekas ar asinsvadu bojājumiem);
  • etiloksisks (pārmērīgas dzeršanas dēļ);
  • postradials (izdalījumi no augšstilba galvas starojuma dēļ);
  • glikokortikoīds (iznīcināšana, ko izraisa kortizona lietošana);
  • kaisons vai dekompresija (sakarā ar pārāk strauju atveseļošanos, piemēram, akvalangistu);
  • nieres (gūžas slimība pēc nieru slimības).

Saskaņā ar slimības simptomiem ir viegli lietot koksartrozes gadījumā. Bet jāatceras, ka gūžas locītavas nekroze visticamāk ietekmēs vīriešus vecumā no 25 līdz 40 gadiem, kuri vada aktīva dzīvesveida mobilitāti. Sievietes slimojas daudz retāk.

Statistika apstiprina, ka vairumā gadījumu (60%) gadījumu šī slimība attīstās vienā no locītavām, un mazākumā (apmēram 40%) tiek skartas gan gūžas locītavas.

Gandrīz viss augšstilba augšstilba nekroze ir išēmiska izcelsme, kas rodas no artēriju embolijas.

Saskaņā ar asinsvadu teoriju ONGB ir lokālās asinsrites izmaiņu rezultāts, kas pamatojas uz arteriālās asins cirkulācijas pārtraukšanu vai venozo aizplūšanu.

Mainot venozās asinsrites traucējumiem skartajā vārpstu gūžas osteonekrozi pacientiem ļāva daži autori, kas liecinātu, ka primārais izmaiņas ir venoza nepietiekamība ar turpmākiem pārejas procesā artēriju sistēmā.

Sakarā ar morfoloģiskajām izmaiņām ceļu parastā izplūdes novilkusi slikti atklāja blīvs vēnu tīkls, veids dominē varikozas vēnas sistēma, kas ļāva noskaidrot asas vēnas, lēna asins plūsmas un stāze, paaugstināts protrombīna indeksa, paaugstināts koagulācijas un asins viskozitāti.

Apgrūtināta asins plūsma izpaužas kā palielināts intraosseous asinsspiediens, kas pastiprina išēmiskus traucējumus.

Viens no augšstilba galvas kaula osteonekrozes cēloņiem ir palielināts intraozes spiediens augšstilba proksimālajā galā.

Cēloņi, kas izraisa nekrozi


Asins piegāde ir visneaizsargātākais gūžas locītavas punkts. Ciskas kaulu galviņas apgādā ar asinīm tikai ar 3 mazām artērijām: bloķējošā artērija un 2 artērijas, kas apvelk ciskas kaulu (vidēja un sānu).

Atlikušie asinsvadi parasti baro augšstilbu galvas minimālo tilpumu tikai caur anastomām, tas ir, savienojot ar trim minētajām artērijām.

Ja asins plūsma tiek traucēta vai apstājas vienā no trim galvenajām artērijām, izkremācija un nekroze (nāve) rodas tajā galvas daļā, kurai bojātā artērija bija atbildīga.

var notikt pārtraukšana asinsrites vienā no artērijās, jo tās griežot vai saspiešanas ievainojumus, ja, sakarā ar oklūzijas artērijas uz nelielu trombu, sakarā ar palielinājumu asins viskozitātes vai ilgu spazmas artēriju.

Bet papildus tam, ka artērijas asinsapgādes pasliktināšanās augšstilba galvai bieži vien ir saistīta ar asins aizplūšanu caur vēnām, vēnu asiņu sastrēgšanu (vēnu stāzi).

Asins plūsmas vēnas pārkāpums gandrīz vienmēr izraisa intraosiskā spiediena palielināšanos (paaugstināts spiediens augšstilba galvai).

Galu galā tas viss noved pie kaulu fizikāli ķīmisko un strukturālo īpašību maiņas, kaulu staru lēnas iznīcināšanas, vēl vairāk traucē vietējai asinsriti un procesa progresēšanu.

Gūžas zonas nekrozes lokalizācijas iemesli var būt dažādi. Visbiežāk eksperti diagnosticē slimību, ko izraisa šādi faktori:

  1. Neierobežota pacienta alkohola lietošana;
  2. Pārmērīgs spiediens, ko regulāri iedarbojas uz augšstilba zonu;
  3. Gūžas locītavu traumas, piemēram, lūzums vai smags dislokācija, kuras laikā var tikt sabojāta augšstilba artērija;
  4. Arteri, kas atrodas augšstilba rajonā, ir aizsērējušies;
  5. Slimības, kas izraisa gūžas zonas iekaisumu;
  6. Vienlaikus slimības, piemēram, reimatoīdais artrīts vai vilkēde;
  7. Neatbilstība ārsta ieteikumiem par kortikosteroīdu grupas zāļu lietošanu vai to ilgstošu lietošanu;
  8. Fiziskā pārslodze;
  9. Pastāvīgs spiediena kritums darba apstākļos (piemēram, kalnračiem, ūdenslīdējiem);

Ar aseptisku nekrozi notiek ātra augšstilbu muskuļu atrofija. Dažu nedēļu laikā augšstilba muskuļi, šķiet, "izžūst", kļūstot mazākiem, un sāpīga kāja sāk izskatīties daudz plānāki veselīgi.

Tajā pašā laikā ievērojams saīsinājums ir kakla kājiņa, kas negatīvi ietekmē gaitu. Retos gadījumos notiek smagāka slimības komplikācija - kājas pagarināšana.

Hip aseptiska nekroze ir dažādi iemesli.

Ir svarīgi rūpīgi izpētīt slimības simptomus un konsultēties ar ārstu par medicīnisko palīdzību, lai sāktu savlaicīgu un pareizu ārstēšanu.

Gūžas locītavu nekroze - simptomi

"alt =" ">
Galvenie nekrozes simptomi:

  • Sāpes cirkšņā, priekšā un augšstilba pusē, kas tiek novirzīti uz ceļa. Sāpes rodas kājas veidošanās laikā, ejot vai kāpjot no krēsla vai dīvāna;
  • Pastāvīgi novērojams sāpošs ceļgals. Pēc slodzes sāpes vai jostasvieta sākas sāpes;
  • Cilvēks sāk staigāt kājās;
  • Pāris dienas pēc slimības sākuma pacients kļūst nekustīgs;
  • Pēc 14 dienām augšstilba muskuļi sāk atrofiju. Sakarā ar to muskuļi sarīvē un kājs kļūst plānāks veselīgāks;
  • Slimnieku kopa ir saīsināta vai pagarināta.

Pacienta gulēšanas laikā ir skaidri redzama kājas saīsināšana. Arī šāds defekts ir redzams, novietojot pacientu uz vēderu un apvienojot viņa papēži kopā.

Pārbaudot, ir svarīgi, lai persona guļ dzīvoklis. Kāju garuma atšķirība puse centimetra vai viena centimetra ir normāla "fizioloģiska".

Lai kompensētu defektu, ievietojiet papildus speciālu zolīte īsās kājas kurpēs.

Viens no ātrākiem slimības simptomiem ir gūžas rotācijas kustības ierobežojums, jo īpaši iekšējā rotācija (80-85% gadījumu), ko papildina sāpju sindroms.

Tad ir ierobežots svins, un visbeidzot - mobilitātes samazināšanās sagitālā plaknē.

Tas ir tāpēc, ka sākumposmā osteonekrozes būtībā papildu un locītavu slimības, jo slimība process ir lokalizētas subchondral kaulu zonā zem slāni neskartu locītavu skrimšļa, ļoti ilgu laiku saglabājot tās dzīvotspēju, un tādējādi nodrošina ilgtermiņa labu locītavu funkciju.

Vispārējais stāvoklis pacientiem ar aseptisku nekrozi nemainās, klīniskā asins analīze paliek normāla. Ar slimības progresēšanu simptomi kļūst izteiktāki.

Diagnostika


Galvenais radiācijas diagnozes veids ir rentgenstaru metode, kas izrādījās universāla izmeklēšanas metode.

Tomēr jāatzīst, ka radioloģiskā diagnoze ir novēlota salīdzinājumā ar paredzēto klīnisko stāvokli. Gūžas locītavas patoloģisko izmaiņu sākotnējo pazīmju noteikšana ir ļoti sarežģīts diagnostikas uzdevums.

Radionuklīdu metožu nozīme ir kaulu bojājumu agrīnai noteikšanai. Scintigrāfija tiek plaši izmantota ONHA diagnostikai.

Avaskulāras daļa proksimālajā epifizāras augšstilba pie ANGBK (tā saukto išēmija zona) tiek rādīta scintigram samazināšanas radiofarmaceitiskā uzkrāšanos necrotic zonā ar pirmajās nedēļās slimības.

Ar datortomogrāfijas ieviešanu klīniskajā praksē kļuva iespējams novērtēt kaulu, kas veido gūžas locītavu, attiecības jaunā veidā, augstākā līmenī, lai kvalitatīvi novērtētu augšstilba kaula blīvumu.

Klīnika un ONBK diagnoze sākumā ir grūti, un bieži tiek konstatētas diagnostikas kļūdas.

Vairumā gadījumu pacienti tiek ārstēti no "jostas daļas osteohondrozes", "radikulīta" vai "sēžas", ceļa locītavas "artrozes". Katrs trešais pacients vispār netiek diagnosticēts.

Aptaujas kritēriji ir šādi:

  1. Gūžas locītavas kustīgums
  2. Gūžas locītavas mobilitātes sajūtas
  3. Sāpes augšstilbās
  4. Pozicijas, kurās var izraisīt sāpes
  5. Gūžas muskuļu muskuļu masa un stiprums
  6. Gaids /

Pacientu laboratoriskie pētījumi liecina par kapilārās asinsrites traucējumiem, palielinātu intraosīdo spiedienu, hiperkoagulācijas sindromu, ar traucētajiem veģetrofiskiem regulējumiem šiem pacientiem.

ONBKK diagnostika sastāv no diviem posmiem:

  • Pirmajā stadijā, ja ir sūdzības par sāpēm gūžas locītavā, augšstilbā un pat ceļa locītavā, jāveic abas gūžas locītavas rentgena staru izmeklēšana.

Vēlākajos aseptiskās nekrozes posmos šis pētījums ir pietiekams. Par radiogrāfiem būs skaidri redzams nekrozes apgabals, tā forma un izmērs.

  • Ir obligāti jāveic īpašs pētījums, ko dēvē par Gūžas locītavas MRI. Tikai MRI var atklāt pat vismazāko ONGB bojājumu.

    Šis pētījums ir pilnīgi nekaitīgs un neizmanto rentgenstarus. Patiešām, aseptiskas nekrozes agrīnās stadijās (pat stipras sāpes hipoglikera locītavu rentgenogrammās var būt pilnīgi nemainīgas).

  • Ultrasonogrāfija, radionuklīdu pētījumi un terapeitiskā diagnostiskā punkcija ar intraosseous spiediena mērīšanu ir noteiktas diagnostikas vērtības.

    Ir svarīgi precīzi noteikt diagnozi pēc iespējas ātrāk un sākt ārstēšanu ar konservatīvām metodēm, lai operācija netiktu veikta.

    Gūžas locītavas nekroze - ārstēšana


    Lai pieņemtu lēmumu par ārstēšanu, klasifikācija obligāti jāveic ARCO. Pacienta vecums, nekrozes pakāpe un atrašanās vieta ir ļoti svarīgi.

    Pieaugušajiem, atšķirībā no bērniem ar augšstilbu nekrozes (M. Perthes) diagnosticēšanu, pašaizsardzība nav iespējama.

    Lemjot par ārstēšanu, tiek ņemts vērā arī gūžas locītavas stāvoklis, pacienta vispārējais stāvoklis, papildu slimības, paredzamais dzīves ilgums.

    Ja sākotnējā attīstības stadijā konstatē nekrozi, mūsu ārsti iesaka konservatīvu terapiju, kas ietver:

    1. Simptomātiska ārstēšana (sāpju mazinoši līdzekļi);
    2. Fizioterapija;
    3. Terapeitiskā vingrošana;
    4. Ortopēdiskā ārstēšana uc

    Tomēr konservatīva terapija nodrošina pagaidu atvieglošanu un tikai palēnina locītavu skrimšļa iznīcināšanu.

    Jo agrāk ir bijusi slimība, kas saistīta ar augšstilba galvas nekrozi, jo lielāka ir simptomu atvieglošanas iespēja un pat pilnīga atveseļošanās.

    Slimības mazināšana gūžas locītavā ar fizioterapijas palīdzību, rūpīga attieksme, atturoties no sporta, gūžas locītavas imobilizācija (piemēram, ortopēdiska protēze).

    Mākslīgais gūžas locītava, izmantojot endoprostētiku ar lūzumu augšstilba galvu.

    Hiperbariska skābekļa terapija (hiperbariska oksigenācija) agrīnajā augšstilba augšstilba nekrozes stadijā.

    Ir nepieciešams nošķirt gūžas locītavas iekaisumus ar augšstilba augšējās daļas nekrozi, ko izraisa iekaisums (augšstilba galvas septiska nekroze). Tā iemesls parasti ir baktērijas.

    Osteomielīts vai augšstilbs no augšstilba galvas kaula, audzējiem un audzējiem augšstilba augšstilbā, audzēju parādīšanās augšstilba galā ar citiem audzējiem (metastāzes augšstilba kaula kaulā).

    Gūžas locītavas nodiluma (gūžas locītavas artrīts) dēļ var būt sajukums ar prostatas vēzi vai augšstilbu kaula kaula cistas.

    Aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktiku nosaka slimības stadija un klīnisko simptomu smagums.

    Pašlaik zāļu efektivitāte, kas vērsta uz asinsrites atjaunošanu augšstilba kaula galvas artērijās, nav pierādīta.

    Kamēr sāpes var efektīvi kontrolēt ar pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu receptēm, parasti ķirurģiska ārstēšana nav nepieciešama.

    Aseptiskās nekrozes beigu posmos pacientiem attīstās locītavu deģeneratīvs bojājums - osteoartrīts. Šajos gadījumos, lai mazinātu sāpes un uzlabotu locītavu darbību, ir norādīta gūžas artūrīšana.

    Konservatīvā ārstēšana


    Sākotnējās slimības stadijās, asinsvadu preparātu lietošana, lai samazinātu išēmiskās izmaiņas veiktā kaula galvu, normalizētu asins reoloģiskās īpašības un mikrotrombozes izvadīšana ir patogēniski pamatota.

    Necrozes ārstēšana ar zāļu terapijas palīdzību ir šāda:

    • Pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi tiek izmantoti, lai mazinātu iekaisumus. Piemēram, ārsts var noteikt diklofenaku, indometacīnu, piroksikāmu vai butadionu. Šīs zāles mazina sāpes gūžā un cirkšņā. Šādas zāles nevar izārstēt pamata slimību, bet tās novērš refleksu muskuļu spazmu sāpju laikā. To efektivitāte ir novērota pirmo reizi sešu mēnešu laikā no slimības;
    • Lai novērstu stagnāciju asinsritē, ir paredzēti vazodilatatori. Piemēram, ārstēšanu veic trental, teonicore. Pateicoties šīm zālēm, tiek uzlabota arteriālā asins plūsma, un tiek novērsti spazmas mazos traukos. Kuģi mazāk sāpina naktī. To efektivitāte pirmo reizi novērota no sešus līdz astoņus mēnešus pēc gūžas locītavas galvas nekrozes;
    • Lai atjaunotu kaulu audus, lieto narkotikas ar D vitamīnu - kalciju D3 forte, oksidevit un citi. Tās palīdz uzkrāties kalcijam skartās augšstilba galvas zonā;
    • Kalcitonīna grupas medikamenti palīdz veidot kaulu audus un mazina sāpīgas sajūtas kaulos. Ārstēšanu veic, izmantojot miacalciķu, sibakalcīnu, alostīnu;
    • Nekrozi var ārstēt ar hondroprotektoriem, kas baro skrimšļus un atjauno skarto skrimšļu struktūru.

    Neapspriežoties ar ārstu, labāk neiespējoties ārstēt nekrozi ar aprakstīto zāļu palīdzību, lai nekaitētu jūsu veselībai.

    Hirudoterapija ir diezgan efektīva ārstēšana daudzām slimībām. Piesūkšanas laikā dēle pacienta asinīs ievada vairākus bioloģiski aktīvos enzīmus: hirudīnu, bdelīnu, elgīnu, destabilāzes kompleksu utt.

    Lai sasniegtu maksimālo efektu, jāveic divi hirudoterapijas kursi gadā. Katrs kurss - 10 sesijas. Sesijas notiek ar intervālu no 3 līdz 6 dienām. Leech tajā pašā laikā, lai novietotu muguras apakšstilbā, krustu, vēdera lejasdaļā un sāpīgajā augšstilbā.

    Kontrindikācijas hirudoterapijas ārstēšanai: šo metodi nedrīkst lietot, lai ārstētu cilvēkus, kuri cieš no hemofīlijas un nepārtraukti pazemina asinsspiedienu, grūtnieces un mazi bērni, novecojuši pacienti un vecums.

    Lāzera terapija ir laba un diezgan droša ārstēšanas metode (ja nav kontrindikāciju), bet joprojām nav iespējams gaidīt aseptisko nekrozi ar vienu lāzeru.

    Lāzera terapija ir papildu ārstēšanas metode kā kompleksa terapijas daļa. Ārstēšanas kurss ir 12 sesijas, kuras notiek katru otro dienu.

    Kontrindikācijas lāzera lietošanai:

    1. audzēja slimības;
    2. asins slimības;
    3. vairogdziedzera hiperfunkcija;
    4. infekcijas slimības;
    5. fiziska izsīkšana;
    6. asiņošana;
    7. miokarda infarkts;
    8. insults;
    9. tuberkuloze;
    10. aknu ciroze;
    11. hipertensīvā krīze.

    Terapeitiskā vingrošana un masāža

    "alt =" ">
    Uzlabojot asins cirkulāciju, muguras masāžu un augšstilbu muskuļu masāžu, aseptiskā nekroze vēl joprojām rada reālus ieguvumus - ar nosacījumu, ka masāža tiek veikta pareizi, maigi, bez bruto efektiem.

    Ir svarīgi zināt: pēc neveiksmīgas iedarbības tas var nebūt uzlabojums, bet gan pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Slikta kājas muskuļu sāpes un spazmas var palielināties.

    Turklāt var paaugstināties asinsspiediens, var parādīties nervozitāte un pārmērīga stimulācija nervu sistēmā.

    Tas parasti notiek, ja masāža ir pārāk aktīva, spēcīga, it īpaši, ja manipulācijas ar masieri paši ir rupji un sāpīgi.

    Normāla masāža jāveic vienmērīgi un maigi, bez pēkšņas kustības. Tam vajadzētu dot pacientam patīkamu siltumu un komfortu, un nekādā gadījumā tas nedrīkst izraisīt sāpju un zilumu veidošanos.

    Masāža ir kontrindicēta:

    • visi nosacījumi, kas saistīti ar drudzi
    • locītavu iekaisuma slimības slimības aktīvā fāzē (līdz stabilai asins parametru normalizēšanai)
    • asiņošana un slīpums pret viņiem
    • asins slimību gadījumā
    • tromboze, tromboflebīts, limfmezglu iekaisums
    • labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne
    • asinsvadu aneirisma
    • nozīmīga sirds mazspēja
    • ar smagiem masāžas laukuma ādas bojājumiem
    • Masāža ir kontrindicēta sievietēm kritiskās dienās.

    Bez īpašiem terapeitiskajiem vingrinājumiem ir ļoti grūti tikt galā ar augšstilba augšējās daļas nekrozi.

    Tas palīdz tikt galā ar pakāpenisku asinsrites pasliktināšanos augšstilba skartajās vietās, kā arī ar augšstilba muskuļu atrofijas pieaugumu.

    Ir svarīgi rūpīgi izvēlēties vingrinājumus, lai stiprinātu kāju muskuļus un saites. Vingrošana ir jāveic bez spiediena un kājām.

    Piemēram, jūs varat veikt šādu statisku vingrinājumu: guļot uz muguras, paceliet taisnu kāju uz mazu augstumu. Kāju vajag kādu laiku, lai noturētu svaru. Kaut arī locītavu nav iekļauti darbā, persona jutīsies nogurusi.

    Terapeitisko vingrošanas vingrinājumu komplekts, kas pacientam jāveic mājās, būtu jāinformē ārstējošais ārsts.

    Mājasdarba vingrinājumi:

    1. Lēnām paceliet labo kāju, iztaisnojot ceļgalā, aptuveni 15 grīdas līmenī un turiet to 30-40 sekundes. Tad lēnām nolaidiet kāju un pilnībā atpūsties. Pēc īsas atpūtas, atkārtojiet vingrojumu ar otru kāju. Šajā statiskajā vingrinājuma versijā katru reizi tiek veikta tikai 1 reize.
    2. Lēnām paceliet labo ķermeņa daļu, kas ir saliekta pie ceļa aptuveni 10, no grīdas un turiet to apmēram 30-40 sekundes. Tad lēnām nolaidiet kāju uz sākuma stāvokli un pilnībā atpūsties. Pēc īsas atpūtas, atkārtojiet vingrinājumu ar kreiso pēdu. Šajā statiskajā vingrinājuma versijā katru reizi tiek veikta tikai 1 reize.
    3. Lēnām paceliet abas kājas (taisni) uz augstumu aptuveni 15 - virs grīdas. Turot kājas uz svara, izlīdziniet to. Tad lēnām pārvietojiet kājas kopā. Veiciet 8-10 šādu lēnu kāju atšķaidījumu.
    4. Paceliet kreiso kāju un turiet to pie svara aptuveni 45 ° leņķī apmēram 30 sekundes. Tad lēnām nolaidiet kāju un pilnīgi atpūtieties. Tad pārvelciet uz otras puses un atkārtojiet vingrinājumu ar labo kāju.
    5. Palieciet uz priekšu un, nepaliekot ceļus, mēģiniet aizķert savas kājas vai pirkstu ar palmām. Pēc tam nedaudz velciet ķermeni uz priekšu ar savām rokām, cik vien iespējams, un paliekot šajā pozīcijā 2-3 minūtes, pilnīgi atpūšoties. Veiciet šo uzdevumu tikai reizi dienā.
    6. Lēnām iztaisnojiet labo ceļgalu un paceliet to taisni, cik vien iespējams. Turiet kāju šajā pozīcijā pēc svara 30-60 sekundes.
    7. Pieliek plaukstas cieši uz augšstilba tieši virs ceļa un sāk enerģiski ielīmēt kāju, pakāpeniski virzoties augšup pa augšstilbi, no ceļa līdz pat cirkšņam. Uzmaviet augšstilbu apmēram 3 minūtes, līdz jūs jūtat pastāvīgu siltumu, bet ne dedzinošu sajūtu vai sāpes.

    Kontrindikācijas terapijas vingrinājumu veikšanai:

    • kritiskās dienas sievietēm;
    • ar ievērojami paaugstinātu arteriālo un intrakraniālo spiedienu;
    • pie paaugstinātas ķermeņa temperatūras (virs 37,5 ºС);
    • pirmajā mēnesī pēc operācijām vēdera orgānos un krūtīs;
    • gūžas un vēdera trūces;
    • akūtu iekšējo orgānu slimību gadījumā;
    • ar smagām sirds slimībām un asins slimībām.

    Ķirurģiskā iejaukšanās


    Neskatoties uz ķirurģiskās ārstēšanas sekmēm (rotējošas osteotomijas apgriezieni, 95% gadījumu novēršot augšstilba galvas sabrukšanu, augšstilba galvas subhondārā autoplastika), ONGD galvenokārt ir ambulatorā ortopēdiska problēma.

    Diemžēl pilnīga locītavas atjaunošana parasti nenotiek, bet vairumā gadījumu ir iespējams sasniegt pilnīgi pieņemamu slimības iznākumu:

    1. pretrunīgas locītavu bojājumu novēršana;
    2. destruktīvo procesu samazināšana augšstilba galvai un sekundāra koksartroze;
    3. gūstošas ​​augšstilba iekārtas, kuras atrodas locītavu, adukcijas un pārmērīgas rotācijas stāvoklī;
    4. minimālais gūžas locītavas kustības ierobežojums;
    5. labs muskuļu funkcionālais stāvoklis un nepasliktinošs sāpju sindroms.

    Ja jūs nekavējoties sākat ārstēt nekrozi, jūs varat pilnīgi atjaunoties pēc pāris mēnešu terapijas.

    Darbības šajā gadījumā ir atšķirīgas:

    • Dekompresijas darbība. Trieciens kanāls augšstilba galvas zonā, kur nav asins plūsmas. Sakarā ar to palielinās asins piegāde šai kājas daļai, jo iegūtajā kanālā sāk augt jaunāki asinsvadi (punkcija). Samazināts intraosseous spiediens augšstilba galā, tādējādi atvieglojot sāpes;
    • Autotransplantāta transplantācija tiek veikta no mazuļiem. Injekcijas vietā tiek pārstādīts fibula gabals, kas atrodas asinsvadu pedikī. Pateicoties šim transplantam, tiek uzlabota asins plūsma un nostiprināta augšstilba kakla daļa;
    • Darbības laikā nomainiet skarto locītavu ar mākslīgo locītavu. Ievieto titāna vai cirkonija pinumu ar mākslīgo galvu pie locītavas malas un nostiprina augšstilbu dobumā. Paralēli tiek veikta operācija ar otro locītavu savienojošo daļu. Tajā ievietota ieliekta gulta, kas palīdz jaunajā galvai pagriezties tajā. Ja operācija tiek veikta pareizi, sāpes pazūd un locītavai kļūst kustīgs.

    Ja sākat situāciju, jums būs jāveic kāda no iepriekš aprakstītajām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm.

    Profilakse

    Šūnas locītavas nekroze nav precīzi preventīvi pasākumi. Lielākā daļa pacientu cieš no šīs slimības bez patiesiem tās rašanās cēloņiem.

    Bet ir ieteikums patērēt mazāk alkoholiskos dzērienus un kortikosteroīdus, kas izraisa slimības sākšanos.

    Ja Jums ir nodarīts gūžas locītavu ievainojums, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu pienācīgu medicīnisko aprūpi, lai augšstilbu artēriju lūmenis netiktu sašaurināts.

    Sāpes augšstilba nekroze ir smaga gūžas locītavas kaulu slimība. Kad tas notiek, augšstilba kaula vietējā kaula iznīcināšana, tāpat kā dažos kaulaudu rajonos, nomirst.

    Cilmveida galvas nekroze pieaugušajiem ir tipiska civilizācijas slimība. Tāpat kā ar sirdslēkmi, galvenie riska faktori ir smēķēšana, augsts tauku līmenis asinīs un alkohola lietošana.

    Tagad jūs zināt, kāda ir kopīga nekroze, kāpēc šķiet, kādi tā attīstības posmi, kā tā tiek diagnosticēta un kādas metodes to var izārstēt. Lai sāktu pareizu, savlaicīgu un efektīvu ārstēšanu, ir svarīgi konsultēties ar ārstu par slimības simptomiem.
    "alt =" ">

    Koksartrozes 3. pakāpe un invaliditātes grupas izveidošana

    Saturs

    Koksartroze ir viens no osteoartrīta posmiem, kas ir visbiežāk sastopamā locītavu slimība mūsdienu dzīvē. Viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē slimības attīstību, ir mazkustīgs dzīvesveids, kam ir negatīva ietekme, jo īpaši cilvēkiem ar ģenētiskām predispozīcijām vai ievainotiem. Diezgan bieži cilvēki viegli ieskaita maigās sāpes locītavās, kas ir pirmās slimības pazīmes. Un, saņemot diagnozi par "3. pakāpes koksartrozi", viņi ir apmulsuši par neievēroto slimības parādīšanos un attīstību. Faktiski slimība neparādās no nekurienes. Tikpat neparasti ir jāpievērš liela uzmanība slimībām mūsdienu dzīves ritmā, un daudzi cilvēki atlikt ārsta apmeklējumu līdz pēdējam brīdim. Un pēc slimnīcas apmeklējuma dažus gadus pēc pirmās slimības pazīmes parādījās, viņi ir pārsteigti: no kurienes šī slimība notika tik ātri.

    1. koksartrozes pakāpi izpaužas sāpēs skartajā locītavā, sāpes var izplatīties no kājas uz deguna reģionu. Parasti locītavu mehāniskās funkcijas nav traucētas, tiek uzturēta normāla mobilitāte, rentgena staros neuzrāda kaulu deformāciju. Tas ir saistīts ar viegliem simptomiem un nelielām sāpēm, ka pirmās pakāpes koksartroze bieži paliek nemainīga un nonāk nākamajā stadijā.
    2. grādu izpaužas izteiktāki simptomi: sāpes fiziskās aktivitātes laikā un dažreiz miega laikā. Sāpīgas sajūtas ietver augšstilbu un ceļu. Sāpes locītavās ir traucētas, pacientam ar 2. pakāpes koksartrozi kļūst grūti pacelt kāju un veikt kustību. Protams, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk, bet, kā pierāda prakse, lielākā daļa pacientu pirmo reizi piesakās pie ārsta ar 2 koksaartrozes pakāpēm.
    3. koksartrozes pakāpe ir diezgan bīstama slimības attīstības stadija. Tas priekšā ir locītavu nekroze. Šajā periodā tiek ietekmētas visas kopīgās struktūras. 3. klases koksartrozes gadījumā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Bet dažreiz pacientam sākotnēji tiek izrakstīta ārstēšana ar tradicionālās terapijas metodēm, un tad slimības progresēšanas gadījumā tiek nodota operācija.
    4. Tāpēc, pieskrūvēot ārstu, 3. pakāpes koksartroze attīstās 4. pakāpē osteoporozei - gūžas locītavas nekroze. Dažreiz nekrozi sauc par 4 koksaartrozes pakāpēm, kur klasiskā terapija vairs nav jēga, jo kaulu audi mirst, un locītavu var saglabāt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos. Nekroze - visbūtiskākais locītavu bojājums, izraisa stipras sāpes, izraisa klibumu un muskuļu atrofiju.

    Koksartrozes 3. pakāpes simptomi

    Pastāvīgas smagas un mērenas sāpes krūtīs, un tās var parādīties pat miega laikā. Būtiski samazināta locītavas kustība. Pacientam jūtama diskomforta sajūta pie vismazākās locekļa kustības, kas pietūris un sāp pat atpūtas laikā. Ir grūti pacelt kāju vai veikt vairākas kustības "pēc svara". Ārstēšanas sākumā ar koksartrozi parasti tiek ordinētas zāles, kas izraisa tūskas samazināšanos un asinsrites palielināšanos. Ārsts cenšas attīstīt locītavu, izmantojot klasiskās terapijas metodes. Un tikai pēc tam tiek iecelta operācija.

    Pēdējā, trešajā koksartrozes stadijā skarto locītavu stāvoklī gandrīz nav neviena sinoviālā šķidruma, kas darbojas kā intraartikulāra eļļošana, novērš locītavu virsmu berzi un to nodilumu, kā arī piedalās normālas kustības uzturēšanā, nodrošina locītavu skrimšļa uzturu un kalpo kā papildu amortizators. Sakarā ar bojājumiem skrimšļa, kauli berzē pret otru, un tas viss noved pie iekaisuma un sāpēm. 3. pakāpes vienpusēju koksartrozi raksturo viens gūžas locītavu bojājumi, divpusējs koksartroze, attiecīgi abi bojājumi. Ar vienpusēju un divpusēju koksartrozi sāpes palielinās, un, ja sākumā tas notiek tikai kopsienas stresa laikā (staigāšana, skriešana, vingrinājumi), tad laika gaitā sāpes rodas atpūtas periodos un kļūst hroniskas. Šajā posmā daudzi pacienti sajūt stipras sāpes pat naktī, kā rezultātā rodas miega traucējumi, kas, savukārt, izraisa depresiju, aizkaitināmību un hronisku nogurumu organismā.

    3. klases koksartrozes ārstēšanas metodes

    Terapeitiskās ārstēšanas metodes

    Tradicionāla koksartrozes terapija ietver pasākumus un procedūras, kas tiek veikti, lai samazinātu iekaisumu un atjaunotu locītavu skartos skrimšļus. Šajā posmā anti-iekaisuma zāles tiek izrakstītas tablešu vai injekciju formā. Parasti tas ir ibuprofēns, voltarēns, nimesulīds utt. Tomēr, ja rodas smags iekaisums, kad tiek skartas locītavu saites, tiek nozīmētas kortikosteroīdu intraartikulāras injekcijas. Pēc tam, kad bija iespējams samazināt iekaisuma smagumu, tās paredz pastiprinošu terapiju. Šajā ārstēšanas periodā tiek parakstītas zāles, piemēram, trentals vai pentoksifilīns, kas palielina asins mikrocirkulāciju un atjauno metabolisma procesus locītavā.

    Nesen hondroprotektoru grupas preparāti ir biežāk izmantoti. Ja pacients savlaicīgi sāk lietot hondroprotektorus, slimības attīstību var pārtraukt. Jo īpaši iespējams veikt skrimšļa remontu. Jāpatur prātā, ka 3. klases koksartrozes gadījumā, ierobežojot locekļa kustības diapazonu, ir augšstilba atrofijas muskuļi. Šajā sakarā ir nepieciešams atcerēties, cik svarīgi ir īpaši fiziski vingrinājumi, kuru mērķis ir saglabāt skartās locekļa muskuļus. Šie vienkāršie vingrinājumi parasti tiek veikti, gulējot vai stāvot veselai kājiņai un ir pilnīgi nesāpīgi.

    Ķirurģiskā iejaukšanās

    Parasti operācijas ar 3. pakāpes koksartrozi dod labus rezultātus. Izņēmumi visbiežāk saistīti ar jebkuru papildu problēmu, piemēram, gūžas locītavas infekciju. Pēc operācijas kādu laiku ir vajadzīgs īpašs režīms.

    Koksartroze 3 grādu invaliditāte

    3. pakāpes koksartroze bieži izraisa nespēju veikt noteiktus darba veidus. Dažreiz pacientiem ir jāatsakās no parastā dzīves un darba ritma. Tas jo īpaši attiecas uz darbu, kas saistīts ar fiziskām aktivitātēm. Dažreiz smagos slimības gadījumos pat slikts darbs izraisa diskomfortu. Vismaz pirms operācijas. Konstatēts, ka kāda invaliditātes grupa ir pieļaujama konkrētā coksartrozes gadījumā, ir diezgan sarežģīta, un katrā atsevišķā gadījumā lēmumus pieņem speciālisti individuāli. Visbiežāk pacientiem ar koksartrozi 2 invaliditātes grupas izveido. Otrās grupas invalīdiem ir pacienti, kuri var sevi apkalpot ar īpašām ierīcēm un patstāvīgi pārvietoties ar īpašu līdzekļu palīdzību (parasti tie ir kruķi vai nūju). Šādi pacienti var veikt vienkāršus darba veidus, bet savās darba vietās tiem ir vajadzīgi daži speciālie instrumenti.

    Pacientiem, kuri saņēmuši 3. pakāpes koksartrozes diagnozi, invaliditāte jāapspriež ar ārstu. Ir vērts zināt, kur un kā var veikt medicīnisko un sociālo pārbaudi, kurā tiek ņemtas vērā visas pilsoņu sūdzības un pieņemts lēmums par invaliditātes grupas izveidošanu pēc norādēm. Koksartrozes gadījumā tā var būt otrā vai trešā invaliditātes grupa, kas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem prasa ikgadēju apstiprinājumu, un katram invalīdam katru gadu ir jāveic medicīniska pārbaude.

    Aseptiskās nekrozes ārstēšana

    1. daļa. Aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktika

    Aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktika ir nedaudz atšķirīga no koksartrozes ārstēšanas taktikas. Galvenais uzsvars kopējā infarkta ārstēšanā galvenokārt ir asins cirkulācijas atjaunošana augšstilba galvai un kaulu audu atjaunošanai (atšķirībā no koksartrozes, kurā galvenais terapijas mērķis ir atjaunot skrimšļus).

    Turklāt aseptiskās nekrozes ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības ilguma: ļoti svarīgi ir ārstēt pacientu, ņemot vērā, cik daudz laika ir pagājis kopš slimības sākuma, kopš smagu sāpju sākšanās.

    1. slimības periods: slimības ilgums ir no vairākām dienām līdz 6 mēnešiem pēc stipras sāpju rašanās. Tā ir asinsvadu traucējumu stadija.

    Šajā posmā pacientei vajadzētu ievērot maksimāli iespējamo atpūtu: kad staigā, vajadzētu mēģināt staigāt mazāk, ir obligāti jāizmanto niedres (kā pareizi lietot niedru, kā aprakstīts turpmāk). Jums ir jāizmanto visas iespējas, lai atpūstos un atpūstos. Jūs nevarat ielādēt kāju ilgstoši, un, protams, mums ir jāizvairās no svaru pārneses, lec, skriešanas.

    Tā vietā, lai izvairītos no augšstilbu muskuļu atrofijas un tajā pašā laikā asiņo asinsvadus, pacientiem vismaz 40 minūtes dienā jālieto spēka vingrinājumi, lai stiprinātu kāju muskuļus (tas turpināsies ar vingrinājumiem). Bez īpašas terapijas vingrošanas pacientiem nebūs nekādu iespēju atgūt vai vismaz reāli uzlabot labsajūtu.

    No narkotikām pacientam var palīdzēt nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un vazodilatatori. Turklāt mugurkaula jostas daļas novakainu blokādi, gūžas galvas vai lielāka trochanter dekompresija (šī ārstēšanas metode ir nedaudz zemāka), kā arī masāža un medicīnisku dēles (hirudoterapija) lietošana var būt labs efekts.

    2. slimības periods: slimības ilgums ir no 6 līdz 8 mēnešiem no sāpju sākuma. Šajā laikā notiek kaulu staru iznīcināšana, "sasmalcināšana" un augšstilba galvas deformācija.

    Šajā posmā pacients var ielādēt kāju nedaudz vairāk. Piemēram, ir lietderīgi lēni staigāt 30-50 minūtes dienā (ar pārtraukumiem), kā arī staigāt pa kāpnēm. Nodarbība uz stacionāro velosipēdu (klusā tempā) vai lēna riteņbraukšana un neveiksmīga peldēšana, īpaši sāļajā jūras ūdenī, dod zināmu labumu.

    No terapeitiskiem pasākumiem ir nepieciešami: stingrējošā ārstnieciskā vingrošana un vazodilatatori. Still noderīga būs dekompresija no augšstilba galvas vai lielāka trochanter, masāža un hirudoterapija.

    Turklāt šajās procedūrās šajā posmā ir jāpapildina tādu zāļu lietošana, kas stimulē kaulaudu atjaunošanu (skat. Zemāk).

    Slimības 3. periods: slimības ilgums ir ilgāks par 8 mēnešiem. Šajā laikā vairumā pacientu aseptiskā nekroze "vienmērīgi" pārvēršas par koksartrozi (gūžas locītavas artrīts).

    Šī aseptiskās nekrozes pakāpes ārstēšana gandrīz 100% sakrīt ar koksartrozes ārstēšanu: vingrošana, masāža, vazodilatatoru un hondroprotektoru lietošana (glikozamīns un hondroitīna sulfāts).

    Zemāk mēs runājam par galvenajām aseptiskās nekrozes ārstēšanas metodēm detalizētāk.

    2. daļa. Aseptiskās nekrozes ārstēšanas galvenās metodes

    1. Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

    Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): diklofenaks, piroksikāms, ketoprofēns, indometacīns, butadions, meloksikams, celebreks, nimulīds un to atvasinājumi ir paredzēti, lai mazinātu sāpes cirksnī un gūžā.

    Un, lai gan NSPL neizārstē aseptisko nekrozi, tās dažkārt var sniegt personīgam ieguvumus pacientiem: noteiktas pretiekaisuma zāles laicīgi, pateicoties analgētiskai iedarbībai, novērš augšstilbu muskuļu refleksus spazmu, kas rodas, reaģējot uz stiprajām sāpēm.

    Un kad rodas reflekss spazmas, reaģējot uz sāpēm, augšstilba muskuļi atslābina. Tā rezultātā daļēji tiek atjaunota skartajā apgabala asinsriti.

    Tomēr nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir viena bīstamība: pacienti ar aseptisku nekrozi, kas lieto šos medikamentus, pārtrauc sāpes, apstājas, rūpējoties par kāju, un noslogo to tāpat kā tad, ja viņa būtu veselīga. Un šī uzvedība var novest pie straujās destruktīvo procesu straujās progresēšanas augšstilbā.

    Tāpēc pacientei, kas lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, jāatceras, ka tajā laikā sāpošajai kājiņai jāsaglabājas un jāaizsargā no slodzes (vairāk informācijas par nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem skat. 20. nodaļā).

    2. Vazodilatora zāles.

    Vazodilatora medikamenti, piemēram, trentals (arī agapurīns, pentoksifilīns) un teonskābe (ksantīna nikotināts), ir ļoti noderīgi aseptiskās nekrozes ārstēšanai.

    Viņi novērš asinsrites stagnāciju, palīdz atjaunot augšstilba augšstilbu, uzlabojot asinsrites darbību asinīs un atbrīvojot mazo asinsvadu spazmu. Turklāt vazodilatatoru lietošana palīdz samazināt nakts "asinsvadu" sāpes bojātā locītavā.

    Papildu vazodilatatoru priekšrocību var attiecināt uz viņu gandrīz pilnīgu "nekaitīgumu" - ar pareizu lietošanu viņiem praktiski nav nopietnu kontrindikāciju.

    Tos nedrīkst lietot tikai akūtu miokarda infarkta un "svaigu" hemorāģisko insultu gadījumos, kad vazodilatatoru zāļu darbība var palielināt asiņošanu no plaisas cerebrāliem traukiem. Nav arī vēlams lietot vazodilatatorus ar zemu asinsspiedienu, jo tie nedaudz samazina spiedienu un ar asiņošanas tendenci: deguna, dzemdes, hemorrhoidāla.

    Bet vazodilatējošas zāles uzlabo pacientu labklājību atveseļošanās periodā pēc insulta vai miokarda infarkta, palīdz ar sliktu kāju asinsvadu veidošanās, ar iztukšošu endarterītu un cukura diabētu, un, ja spiediens ir mēreni paaugstināts, tas atvieglos pacientiem ar hipertensiju.

    Kopumā, lai novērstu jebkādas neparedzētas reakcijas uz vazodilatatoriem, es iesaku saviem pacientiem šos līdzekļus izmantot pirmo trīs dienu laikā tikai naktī. Tādējādi, pārbaudot viņa individuālo toleranci pret vazodilatatoriem, pacients pēc tam veic zāles divas vai trīs reizes.

    Starp citu, vazodilatējošo zāļu viena blakusparādība ir normāla un gandrīz obligāta. Lietojot, siltuma sajūta un sejas apsārtums ļoti bieži ir saistīta ar mazu asinsvadu aktīvo paplašināšanos. Jums nav jābaidās no šādas zāļu iedarbības: šāda reakcija parasti nekaitē veselībai.

    2 reizes gadā ir nepieciešams lietot vazodilatatorus ar aseptisku nekrozi, kursos no 2 līdz 3 mēnešiem.

    3. Zāles, kas stimulē kaulu audu atjaunošanos.

    Šīs aseptiskās nekrozes zāles var būt ļoti noderīgas. Parasti ārsti izraksta saviem pacientiem produktus, kas satur D vitamīnu (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, kalcija D3 Forte, Oxidevit, Osteomag uc). Ar aseptisko nekrozi D vitamīna preparāti veicina labāku zarnu absorbciju no kalcija, kā rezultātā ievērojami palielinās kalcija daudzums asinīs.. Lielāka kalcija koncentrācija asinīs novērš tā atgriezenisko izņemšanu no kaulaudu asinīs un tādējādi veicina tā uzkrāšanos kaulos, it īpaši, bojātā augšstilba augšdaļā.

    Turklāt, kalcitonīni (miacalcija, alostīns, kalcitonīns-ratiopharm, sibakalcīns) var dot taustāmus ieguvumus aseptiskā nekroze. Šīs ir ļoti efektīvas zāles, kas labi stimulē kaulu veidošanos un novērš kaulu sāpes. Tie būtiski samazina kalcija izdalīšanos no kauliem un stimulē "ēkas" šūnu (osteoblastu) aktivitāti, veicinot kalcija ievadīšanu kaulu audos.

    Kalcitonīniem gandrīz nav kontrindikāciju, un no blakusparādībām tikai dažreiz rodas paaugstinātas jutības reakcijas: nelabums, sejas pietvīkums, paaugstināts asinsspiediens, kas izzūd, kad zāles tiek atceltas vai devas tiek samazinātas. Tomēr joprojām pastāv viens ierobežojums kalcitonīnu lietošanai: viņiem vajadzētu būt rūpīgi ieteicamiem pacientiem ar zemu kalcija līmeni asinīs. Šīs grupas narkotikas joprojām var samazināt tā daudzumu, un tas ir saistīts ar hipokalciālas krīzes attīstību, kas rodas, samazinot apziņu un krampjus.

    Lai izvairītos no šādām komplikācijām, pirms kalcitonīnu lietošanas ir ieteicams veikt asins analīzi kalcijam. Ja kalcija daudzums asinīs ir augstāks nekā parasti, kalcitonīni ideāli piemēroti pacientam; ja kalcijs ir normāls, var lietot kalcitonīnus, bet kombinācijā ar kalcija preparātiem (devā vismaz 1 gramu dienā). Gadījumos, kad kalcija daudzums asinīs ir acīmredzami samazināts, labāk izrakstīt vai izrakstīt D vitamīnu pēc pirmapstrādes ar zālēm un vienmēr vienlaicīgi ar kalciju (pirms kalcitonīna lietošanas jāuzņem vismaz divi kalcija kalcija daudzumi).

    Un, ja rodas pirmās hipokalciēmijas pazīmes, jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana: spontānas muskuļu raustīšanās, "rožu un kāju vadīšanas" sajūta rokās un kājās, mainot locekļu jutīgumu.

    4. Hondroprotektori - glikozamīns un hondroitīna sulfāts.

    Glikozamīns un hondroitīna sulfāts pieder hondroprotektoru grupai - vielām, kas baro skrimšļa audus un atjauno locītavu bojāto skrimšļu struktūru.

    Kā minēts iepriekš, ar aseptisku nekrozi hondroprotektori ir efektīvi tikai slimības 3. periodā, slimības ilgums pārsniedz 8 mēnešus, kad aseptiskā nekroze pamazām pārveidojas par koksartrozi (gūžas locītavas artrīts).

    Lai sasniegtu maksimālo terapeitisko efektu, hroniskās aizsargsistēmas regulāri jālieto kursos ilgu laiku. Ir praktiski bezjēdzīgi lietot glikozamīnu un hondroitīna sulfātu vienu reizi vai katrā gadījumā atsevišķi.

    Turklāt, lai panāktu maksimālo efektivitāti, lietojot hondroprotektorus, ārstēšanas gaitā ir jānodrošina adekvāts, ti, pietiekamu devu daudzums dienas devā. Pilnīga glikozamīna dienas deva ir 1000-1500 mg (miligrami), un hondroitīna sulfāts ir 1000 mg.

    Zinātnieki tagad strīdējas par to, kā vislabāk lietot glikozamīnu un hondroitīna sulfātu - vienlaicīgi vai atsevišķi. Atzinumi ir sadalīti. Daži zinātnieki apgalvo, ka vienlaicīgi jāņem kopā glikozamīns un hondroitīna sulfāts. Citi arī apgalvo, ka glikozamīns un hondroitīna sulfāts, to lietojot, traucē viens otram, un tie jālieto atsevišķi. Iespējams, ka pastāv tādu ražotāju interešu konflikts, kuri ražo monopreparātus, kuros ir tikai glikozamīns vai tikai hondroitīna sulfāts, un tiem ražotājiem, kas ražo "divus vienā" preparātus, kas satur glikozamīna kombināciju ar hondroitīna sulfātu. Tādēļ jautājums par glikozamīna un hondroitīna sulfāta kopīgu vai atsevišķu lietošanu paliek atklāts.

    Lai gan mani personiskie novērojumi liecina, ka monopreparācijas un kombinētās zāles ir noderīgas, vienīgais jautājums ir par to, kurš tos ražo un cik labi. Tas nozīmē, ka narkoze, ko kāds apšaubāms uzņēmums atbrīvo "uz ceļa", un pat ar tehnoloģiju pārkāpumiem, visticamāk, nebūs noderīga, neatkarīgi no tā, vai tajā ir glikozamīns vai hondroitīna sulfāts, vai abi. Un otrādi, jebkurš hondroprotektors, kas atbrīvots "saskaņā ar noteikumiem", būs noderīgs. Bet, manuprāt, augstas kvalitātes kombinētais preparāts, kas satur gan glikozamīnu, gan hondroitīna sulfātu, joprojām ir izdevīgāks nekā jebkura atsevišķa zāle.

    Pašlaik (2016. gadā) mūsu farmakoloģiskajā tirgū hondroprotektorus visbiežāk pārstāv šādas pārbaudītas zāles:

    Artra, ASV produkcija. Pieejams tabletēs, kas satur 500 mg hondroitīna sulfāta un 500 mg glikozamīna. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, Jums jālieto 2 tabletes dienā.

    Dona, Itālijas ražošana. Monopreparāts, kas satur tikai glikozamīnu. Izlaides forma: intramuskulāras injekcijas šķīdums; 1 ampula šķīduma satur 400 mg glikozamīna sulfāta. Šķīdumu sajauc ar speciāla šķīdinātāja ampulu un injicē sēžam 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 12 injekcijas 2-3 reizes gadā. Turklāt ir zāles iekšķīgai lietošanai. DONA: pulveris, iepakojumā 1500 mg glikozamīna vienā paciņā; dienā, Jums jālieto 1 iepakojums no zāles; vai kapsulas, kas satur 250 mg glikozamīna; dienā, Jums jālieto 4-6 kapsulas no zāles.

    Struktūra, Francijas ražošana. Monopreparāts, kas satur tikai hondroitīna sulfātu. Atbrīvošanās no formas: kapsulas satur 250 vai 500 mg hondroitīna sulfāta. Katru dienu Jums jāieņem 4 tabletes, kas satur 250 mg hondroitīna sulfāta vai 2 tabletes, kas satur 500 mg hondroitīna sulfāta.

    Teraflex, Lielbritānijas produkcija. Produkta forma: kapsulas satur 400 mg hondroitīna sulfāta un 500 mg glikozamīna. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, Jums jāieņem vismaz 2 tabletes dienā.

    Chondroitin AKOS, Krievijas produkcija. Monopreparāts, kas satur tikai hondroitīna sulfātu. Produkta forma: kapsulas satur 250 mg hondroitīna sulfāta. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, Jums jāuzņem vismaz 4 kapsulas dienā.

    Hondrolons, Krievijas produkcija. Monopreparāts, kas satur tikai hondroitīna sulfātu. Produkta forma: ampulas, kas satur 100 mg hondroitīna sulfāta. Lai sasniegtu pilnu terapeitisko efektu, nepieciešams veikt 20-25 intramuskulāru injekciju kursu.

    Elbona, Krievijas produkcija. Monopreparāts, kas satur tikai glikozamīnu. Izlaides forma: intramuskulāras injekcijas šķīdums; 1 ampula šķīduma satur 400 mg glikozamīna sulfāta. Šķīdumu sajauc ar speciālā šķīdinātāja ampulu un injicē sēžamvietā 3 reizes nedēļā. Ārstēšanas kurss ir 12 injekcijas 2-3 reizes gadā.

    Kā jūs redzējāt no iepriekš minētā saraksta, hondroprotektoru izvēle aptiekās ir diezgan liela. Ko tieši izvēlēties no visas šīs šķirnes? Sazinieties ar savu veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju. Personīgi man patiešām patīk Artra - tā ir laba, pierādīta un līdzsvarota narkotika.

    No injicēšanas narkotikām (tas ir, injekcijām), es visbiežāk lietoju Donu. Bet pulvera vai kapsulu veidā, pēc maniem apsvērumiem, Dons ir mazāk efektīvs.

    Jebkurā gadījumā, pareizi lietojot, jebkurš pārbaudīts hondroprotektors noteikti iegūs aseptiskās nekrozes ārstēšanu, kas jau ir iestājusies artrīna. Un kas ir svarīgi, zāles, kas satur glikozamīnu un hondroitīna sulfātu, gandrīz nav kontrindikācijas. Tos nedrīkst lietot tikai tie, kas cieš no fenilketonūrijas vai paaugstināta jutība pret kādu no šiem diviem komponentiem.

    Viņiem ir arī ļoti maz blakusparādību. Hondroitīna sulfāts dažkārt izraisa alerģiju. Glikozamīns dažreiz var izraisīt sāpes vēderā, vēdera uzpūšanos, caureju vai aizcietējumu, un ļoti reti - reibonis, galvassāpes, sāpes kājās vai kāju edemās, tahikardija, miegainība vai bezmiegs. Bet kopumā es atkārtoju, šīs zāles ļoti reti rada neērtības.

    Ārstēšanas ar glikozamīnu un hondroitīna sulfātu ilgums var būt atšķirīgs, bet visbiežāk es iesaku saviem pacientiem lietošanu hondroprotektorus ik pēc 3-5 mēnešiem. Pēc vismaz sešiem mēnešiem ārstēšana jāatkārto, t.i. Vienā vai otrā veidā glikozamīnu un hondroitīna sulfātu ieteicams lietot aptuveni 90 līdz 150 dienas gadā 2 līdz 3 gadus.

    5. Hirudoterapija (ārstēšana ar medicīnas dēles).

    Hirudoterapija ir diezgan efektīva ārstēšana daudzām slimībām. Piesūkšanas laikā dēle pacienta asinīs ievada vairākus bioloģiski aktīvos enzīmus: hirudīnu, bdelīnu, elgīnu, destabilāzes kompleksu utt.

    Šie fermenti izšķīst asins recekļus, uzlabo vielmaiņu un audu elastību, uzlabo ķermeņa imūnās īpašības. Pateicoties nierēm, tiek uzlabota asinsriti un likvidēta stagnācija ietekmētajos orgānos.

    Ar aseptisku nekrozi, fermentu injicēšana ar medicīniskajiem dievietēm ļauj ievērojami uzlabot asinsriti bojātā augšstilba augšdaļā.

    Lai sasniegtu maksimālo efektu, jāveic divi hirudoterapijas kursi gadā. Katrs kurss - 10 sesijas. Sesijas notiek ar intervālu no 3 līdz 6 dienām. Leech tajā pašā laikā, lai novietotu muguras apakšstilbā, krustu, vēdera lejasdaļā un sāpīgajā augšstilbā.

    Vienā sesijā tiek izmantoti 6 līdz 8 dēles. Ārstēšanas sākumā ar dēles parādās pagaidu saasinājums (parasti pēc pirmajām 3-4 sesijām). Un uzlabojumi parasti kļūst pamanāmi tikai pēc 5-6 hirudoterapijas sesijām. Bet pacients sasniedz labāko formu 10-15 dienas pēc pilnīgas ārstēšanas kursa beigām.

    Kontrindikācijas hirudoterapijas ārstēšanai: šo metodi nedrīkst lietot, lai ārstētu cilvēkus, kuri cieš no hemofīlijas un nepārtraukti pazemina asinsspiedienu, grūtnieces un mazi bērni, novecojuši pacienti un vecums.

    6. Terapeitiskā masāža.

    Dažiem brīnuma tipiem nav jāgaida no masāžas - terapeitiskā masāža tiek izmantota tikai kā papildu aseptiskās nekrozes ārstēšanas metode.

    Taču, pateicoties asinsrites uzlabošanai, muguras masāža un augšstilba muskuļu masāža ar aseptisku nekrozi joprojām nodrošina reālus ieguvumus - ar nosacījumu, ka masāža tiek veikta pareizi, maigi, bez bruto efektiem.

    Ir svarīgi zināt: pēc neveiksmīgas iedarbības tas var nebūt uzlabojums, bet gan pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Slikta kājas muskuļu sāpes un spazmas var palielināties.

    Turklāt var paaugstināties asinsspiediens, var parādīties nervozitāte un pārmērīga stimulācija nervu sistēmā. Tas parasti notiek, ja masāža ir pārāk aktīva, spēcīga, it īpaši, ja manipulācijas ar masieri paši ir rupji un sāpīgi.

    Normāla masāža jāveic vienmērīgi un maigi, bez pēkšņas kustības. Tam vajadzētu dot pacientam patīkamu siltumu un komfortu, un nekādā gadījumā tas nedrīkst izraisīt sāpju un zilumu veidošanos.

    Kopumā daudzi nepietiekami kvalificēti masāžas terapi pamato iespiedumu un asu sāpju parādīšanos no to ietekmes, pateicoties tam, ka tie ir uzmanīgi un dziļi maskēti. Faktiski tie vienkārši nav pietiekami kvalificēti, viņi darbojas ar neelastīgiem, saspringtiem pirkstiem un vienlaikus "asar" ādu un muskuļus. Ja pareizi veicat masāžu, ar spēcīgiem, bet atvieglinātiem pirkstiem, muskuļus varat mazgāt dziļi un pietiekami rūpīgi, bet bez sāpēm, diskomfortu un sasitumiem.

    Cienījamie lasītāji, uzticoties jūsu locītavām vai muguras atgriešanai masāžas terapijā, mēģiniet atcerēties, ka procedūrai jābūt nesāpīgai, radot siltumu, komfortu un relaksāciju. Un, ja jūs atradīsit masāžas terapi, kurš ar viņa rīcību sasniedz šo efektu, uzskatu sevi laimīgs.

    Tad es iesaku jums regulāri, divas reizes gadā regulāri pasniegt masāžu 8-10 sesiju kursos, kas notiek katru otro dienu.

    Tomēr ir jāpatur prātā standarta kontrindikācijas masāžas terapijai.

    Masāža ir kontrindicēta:

    • visi nosacījumi, kas saistīti ar drudzi
    • locītavu iekaisuma slimības slimības aktīvā fāzē (līdz stabilai asins parametru normalizēšanai)
    • asiņošana un slīpums pret viņiem
    • asins slimību gadījumā
    • tromboze, tromboflebīts, limfmezglu iekaisums
    • labdabīgu vai ļaundabīgu audzēju klātbūtne
    • asinsvadu aneirisma
    • nozīmīga sirds mazspēja
    • ar smagiem masāžas laukuma ādas bojājumiem
    • Masāža ir kontrindicēta sievietēm kritiskās dienās.

    7. Fizioterapijas procedūra.

    No mana viedokļa lielākā daļa fizioterapeitisko procedūru nav aseptiskas nekrozes ārstēšanai. Fakts ir tāds, ka gūžas locītava pieder pie "dziļas gultas" locītavas. Tas ir, tas ir paslēpts zem muskuļu biezuma, un to vienkārši nav iespējams "iegūt" uz lielāko daļu fizioterapeitisko procedūru. Tādēļ tie nevar būtiski ietekmēt aseptiskās nekrozes gaitu.

    Lai gan dažkārt šādas procedūras vēl arvien var sniegt pacientam zināmu atvieglojumu (uzlabotas asinsrites un refleksu analgētiskas iedarbības dēļ), parasti aseptiskās nekrozes fizioterapijas procedūras ir maz lietojamas: ārsts tos izraksta vai nu nezināšana, vai imitēt spēcīgu aktivitāti.

    Tikai lāzerterapija un termiskā apstrāde (ozokerīts, parafīna terapija, dubļu terapija) var būt par labu.

    Lāzera terapija ir laba un diezgan droša ārstēšanas metode (ja nav kontrindikāciju), bet joprojām nav iespējams gaidīt aseptisko nekrozi ar vienu lāzeru. Lāzera terapija ir papildu ārstēšanas metode kā kompleksa terapijas daļa. Ārstēšanas kurss ir 12 sesijas, kuras notiek katru otro dienu.

    Kontrindikācijas lāzera lietošanai: audzēja slimības, asins slimības, hipertiroīdisms, infekcijas slimības, fiziska izsīkšana, asiņošana, miokarda infarkts, insults, tuberkuloze, ciroze, hipertensija.

    Termiskā apstrāde (ozokerīts, parafīna terapija, dubļu terapija) tiek izmantota asinsrites uzlabošanai bojātā augšstilba galvai. Siltuma iedarbībai uz ķermeņa tiek izmantotas vielas, kas ilgu laiku var palikt siltumā, lēnām un pamazām nododot to pacienta ķermenim: parafīns (eļļas destilācijas produkts), ozokerīts (kalnu vasks), terapeitiskie dubļi (nogulsnes, kūdra, pseudovalkānisms).

    Papildus temperatūras efektam, piemēram, dzesēšanas šķidrumi ķīmiski ietekmē arī pacienta ķermeni: procedūras laikā bioloģiski aktīvās vielas un neorganiskie sāļi caur ķermeni caur ķermeni caurstājas, tādējādi veicinot vielmaiņu un asinsriti.

    Kontrindikācijas termiskai ārstēšanai: akūtas iekaisuma slimības, vēzis, asins slimības, nieru iekaisuma slimības, asiņošana, organisma gļotādas bojājumi, hepatīts, iekaisuma reimatisko saslimšanu saasināšanās.

    8. Gūžas galvas vai lielāka trochanter dekompresija.

    Šīs procedūras princips ir izdalīt augšstilbu ar biezu adatu. Viena vai divas punkcijas visbiežāk tiek veiktas augšstilba lielākās šķērsošanas zonā (nerija atrodas augšstilbu sānu virspusē, brikešu zonā, kur kāds no mums izciļās uz izvirzītu kaulu - šis izspiedums ir izspiests).

    Dekompresijai ir divi mērķi: palielināt asins pieplūdumu šajā jomā sakarā ar jauno asinsvadu augšanu jaunizveidotā kanālā (punkcija) un samazināt intraosiskā spiediena augšstilba galvu. Intraumenālas spiediena samazināšana palīdz mazināt sāpes aptuveni 60-70% pacientu ar aseptisku nekrozi.

    Papildus lielāka trochanter punkcijai ir arī dekompresijas darbības metode: kanāls tiek izurbts caur lielo kaula kakliņu un ieslīdēšanu tieši augšstilba galā, nonākot zonā, kurā nav asins plūsmas. Šīs metodes efektivitāte ir nedaudz augstāka nekā caurulēšanas adatu, taču šī procedūra ir sarežģītāka un parasti tiek veikta slimnīcā.

    9. Manuālā terapija

    Aseptiskā nekrozes manuālā terapija tiek veikta ārkārtīgi reti, galvenokārt tikai tad, ja esam pārliecināti, ka nekrozi izraisījusi saspiesta locītava. Piemēram, ja locītavu ievainots traumas laikā, no stipra trieciena vai ja ievainojums ir palicis pēc nepilnīgi novietotā gūžas locītava. Un tādi aseptiskās nekrozes varianti, kā jūs atceraties, reti sastopami - 10% gadījumu. Ar lielāko daļu citu nekrozes veidu (ja to izraisa alkohols, kortikosteroīdu hormoni, radiācija, pankreatīts, anēmija utt.), Manuālā terapija iegūs ļoti maz.

    Manuālā terapija, kad tā vēl ir nepieciešama, ar aseptisku nekrozi vienmēr jārīkojas ar vislielāko piesardzību, jo rupjas manuālās darbības var novest pie kaula staru lūzuma, ko novājina slimība. Un tad augšstilba augšstilba stāvoklis strauji pasliktināsies. Pat mugurkaula jostas daļas manuālā terapija var radīt nepatīkamas sekas, ja ārsts manipulē ar jostas skriemeļiem saskaņā ar "klasiskajiem principiem", balstoties uz pacienta dobuma kāju mugurkaula pārvietošanas laikā.

    10. Ārstnieciskās ziedes un krēmi.

    Dziedinošās ziedes un krēmus bieži reklamē kā līdzekli, lai garantētu sadzīšanu no locītavu slimībām. Diemžēl, kā praktizējošam ārstiem, man tev ir jāpievērš uzmanība: es nekad neesmu satikies ar progresējoša artrīta, artrīta un vēl vairāk aseptiskas nekrozes ārstēšanas gadījumiem ar jebkuru medicīnas ziedi. Bet tas nenozīmē, ka ziedes ir bezjēdzīgas. Lai gan aseptisko nekrozi nevar izārstēt ar ziedēm un krēmiem, to izmantošana dažkārt padara pacienta stāvokli daudz vieglāk.

    Piemēram, es dažkārt iesaku saviem pacientiem sasildīt vai kairināt ādas ziedes, lai uzlabotu asinsrites darbību locītavā. Šajā nolūkā es periodiski izrakstīt menovazīnu, gevkamenu, espolu, endgonu, nicoflex vai citus līdzīgus ziedes.

    Ir pierādīts, ka ādas receptoru kairinājums šīm ziedēm berzējot ir pierādījis, ka tas ražo endorfīnus, mūsu iekšējās pretsāpju zāles, kas samazina sāpes un daļēji novērš sāpīgu periartikulu muskuļu spazmu; Papildus tam, iesildīšanās ziedi palīdz paaugstināt asinsriti skartajās locītavās.

    Ziede, kas balstīta uz bišu indu (apizatronu, ungapivn) un čūsku indu (viprosal), arī rada kairinošu un novēršošu efektu, bet turklāt nelielā daudzumā uzsūcas caur ādu, uzlabo saišu un muskuļu elastību, kā arī asins mikrocirkulāciju. Tomēr no to lietošanas ir vairāk blakusparādību: šādas ziedes diezgan bieži izraisa alerģiju un ādas iekaisumu to lietošanas vietās. Jums arī jāzina, ka sievietes ir kontrindicētas kritiskās dienās un bērniem.

    Dziļi diemžēl, ziedes, kas balstītas uz nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (indometacīns, butadionovijs, dolīts, voltarena gels, ātrais utt.), Nedarbojas tik efektīvi, kā mēs vēlētos, jo āda zaudē ne vairāk kā 5-7% aktīvās vielas. Un tas noteikti nepietiek, lai attīstītu pilnvērtīgu pretiekaisuma iedarbību. Bet no otras puses, šīs eļļas reti rada tādas blakusparādības, kas rodas, lietojot nedēļās, svecēs vai injekcijās, lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus.

    11. Izmantojiet nūjas vai spāres.

    Ja apstākļi to atļauj, ir ieteicams pārvietošanas laikā izmantot nūju vai cukuru. Pacientam, kurš staigā pa kājām staigā, aseptiskā nekroze pacienti nopietni palīdz viņiem ārstēt, jo uzgalis aizņem 20-40% slodzes, kas paredzēta locītavai.

    Tomēr, lai saprastu zizli, tas ir svarīgi to pacelt skaidri augstumā. Lai to izdarītu, piecelties taisni, noliecot rokas un izmērīt attālumu no rokas (bet ne no pirkstu galiem) līdz grīdai. Tas ir garums un tam vajadzētu būt niedru. Pērkot zari, pievērsiet uzmanību tā beigām - vēlams, lai tas būtu aprīkots ar gumijas sprauslu. Šāda nūja ir nomulcēta un neslīd, kad tā tiek atbalstīta.

    Atcerieties, ka, ja sāpes kreisajā kājā, jums jāuztur nūja labajā rokā. Savukārt, ja sāp labās kājas, turiet kreisajā rokā zari vai cukurniedru.

    12. Samazināt kaitīgo slodzi uz locītavu

    Personai ar aseptisku nekrozi jāmēģina izvairīties no fiksētām pozām. Piemēram, ilgi sēžot vai stāvot vienā stāvoklī, tupējam vai saliektā stāvoklī (piemēram, strādājot dārzā vai dārzā). Šādi stāvokļi pasliktina asinsriti slimajos locītavās, kā rezultātā pasliktinās arī augšstilba augšstilba stāvoklis.

    Jums vispirms vajadzētu pēc iespējas mazāk izmēģināt, lai ielādētu sāpošo kāju, izvairītos no lekt, skriešanās, pratumiem, garām kājām un svariem.

    Ir nepieciešams attīstīt motora aktivitātes ritmu, lai slodzes periodi mainītos ar atpūtas periodiem, kuru laikā locītavai vajadzētu atpūsties. Aptuvenais ritms - 20-30 minūtes slodze, 5-10 minūšu atpūta. Ir nepieciešams izlauzt slimu kātu stāvoklī vai sēžot. Tās pašās pozīcijās varat veikt vairākus lēnus vingrinājumus, lai atjaunotu asinsrites ciklu pēc treniņa (sk. Tālāk).

    13. Terapeitiskā vingrošana.

    Terapeitiskā vingrošana - galvenā aseptiskās nekrozes ārstēšanas metode. Bez tā mēs nespēsim cīnīties pret pakāpenisku asinsrites pasliktināšanos augšstilba galvas augšdaļā un cīņā pret strauji augošo augšstilba muskuļu atrofiju.

    Praktiski nē persona, kas cieš no aseptiskās nekrozes, var panākt reālu uzlabojumu bez korektīvās vingrošanas.

    Patiesi, nav iespējams stiprināt muskuļus kādā citā veidā, "sūknēt" traukus un aktivizēt asinsrites, ciktāl to var panākt, izmantojot īpašus vingrinājumus.

    Šajā gadījumā vingrošana ir gandrīz vienīgā ārstēšanas metode, kas neprasa finanšu izmaksas iekārtu vai zāļu iegādei. Visām pacienta vajadzībām ir divi kvadrātmetri brīvas telpas telpā un paklāja vai grīdas paklāja. Nekas cits nav nepieciešams, izņemot vingrošanas speciālistu ieteikumu un paša pacienta vēlmi veikt šo vingrošanu. Tomēr tieši ar vēlēšanos ir lielas problēmas - gandrīz katram pacientam burtiski jāpārliecina, ka viņi veic fizisko terapiju. Un bieži vien ir iespējams cilvēkus pārliecināt tikai tad, ja runa ir par ķirurģiskās iejaukšanās neizbēgamību.

    Otrā "vingrošanas" problēma ir tā, ka pat tie pacienti, kas ir izveidoti, lai ārstētu terapiju, bieži vien nevar atrast nepieciešamos vingrinājumus. Protams, internetā ir arī vingrinājumu kompleksi pacientiem ar aseptisku nekrozi, taču vairāku autoru kompetencē ir šaubas - galu galā dažās no tām nav medicīnas izglītības. Tātad, šādi "skolotāji" ne vienmēr izprot atsevišķu vingrinājumu nozīmi un to darbības mehānismu plaušu locītavās. Bieži vien vingrošanas kompleksi vienkārši neprātīgi atbilst no viena raksta uz otru. Tajā pašā laikā tie satur tādus ieteikumus, ka tas ir vienkārši piemērots sajūgam pie galvas!

    Piemēram, daudzi autori izraksta pacientu ar aseptisku nekrozi "griežot velosipēdu" vai aktīvi izturot kāju, stingri piebremzējot utt. Bieži vien pacienti pēc konsultācijas konsultējas bez konsultēšanās ar ārstu, un pēc tam patiesi interesē, kāpēc viņi pasliktinās..

    Patiesībā no šāda pārlieku intensīva fiziskā slodze notiek slikta kaula staru lūzums augšstilba augšdaļā, un augšstilba galva ātri sabrūk - "sasmalcina".

    Lai izvairītos no šādām problēmām, no visiem vingrinājumiem, ir jāizvēlas tikai tie, kas stiprina sāpīgās kājas muskuļus un saites, bet neveic spermu uz augšstilba kaula galvu.

    Tas ir, nevis mūsu parastajiem dinamiskajiem dinamiskiem vingrinājumiem, kāju aktīvai locītavai un pagarināšanai, mums ir jāveic statiski vingrinājumi.

    Piemēram, ja, atrodoties aizmugurē, jūs viegli pacelat kāju uz augšu un saglabā to svaru, tad pēc minūtes vai divām dienām kāju un vēdera muskuļos jūtaties nogurums, lai gan šajā gadījumā locītavas nedarbojās (tie netika pārvietoti vai slodze). Tas ir statiska vingrinājuma piemērs.

    Vēl viena iespēja. Jūs varat ļoti lēni pacelt iztaisnoto kāju līdz 15 grādu augstumam - no grīdas un lēnām to nolaižat. Pēc 8 līdz 10 no šīm lēnajām vingrinājumiem jūs arī jutīsieties noguruši. Tas ir nedaudz dinamisks uzdevums. Šāds kustības algoritms ir arī ļoti noderīgs.

    Tas ir pavisam cits lieta, ja vingrojums tiek veikts ātri un enerģiski, ar maksimālo amplitūdu. Aktivizējot kājas vai tupināšanu, jūs pakļaujat augšstilba galvu, lai palielinātu stresu, un tā iznīcināšana tiek paātrināta. Taču, dīvaini, ar šādām kustībām muskuļi pastiprinājās daudz sliktāk. Mēs secinām: lai stiprinātu muskuļus un saites, vingrojumi (ar aseptisku nekrozi) jāveic statiskā veidā, nosakot pozīciju noteiktā laikā vai dinamikā, bet lēnām.

    Starp citu, lēni dinamiski un statiski vingrinājumi, ko lielākā daļa manu pacientu nevēlas darīt, jo tas ir īpaši grūti izpildīt. Bet tam vajadzētu būt šādam: pareizi izvēlēts, šie vingrinājumi stiprina tos muskuļus un saites, ko cilvēks ir atrofējis slimības dēļ. Tāpēc vispirms esi pacietīgs. Bet, paliekot pirmajās 2 - 3 nedēļās, jums tiks apbalvoti ar uzlabotu kāju stāvokli un vispārējo labsajūtu, lielāku spēku un lielāku efektivitāti.

    14. Aseptiskās nekrozes operācija.

    Aseptiskās nekrozes operācija tiek veikta gadījumā, ja konservatīvā terapija nerada rezultātu.

    Pieredze rāda, ka, ja pareiza terapeitiska ārstēšana tiek uzsākta laikā (pirmajā slimības gadā), vairāk nekā puse pacientu var uzlabot vai stabilizēt viņu stāvokli dažu mēnešu laikā un bez operācijas.

    Bet, ja laiks tiek palaists, lakiju cilvēku procentuālais daudzums, kuri var iztikt bez operācijas, strauji samazinās. Tie pacienti, kuri sāk ārstēt tikai vienu vai divus gadus pēc kopīga infarkta sākuma, visbiežāk spiesti darboties gūžas locītavā.

    Parasti ar aseptisku nekrozi tiek veiktas divu veidu operācijas.

    Visbiežāk tiek veikta endoprotezēšana, tas ir, deformēta gūžas locītavas pilnīga nomaiņa ar mākslīgu (vairāk nekā 90% no visām aseptiskās nekrozes operācijām ir tikai endoprotezēšana).

    Tas izskatās šādi: tā daļa no augšstilba, kurā atrodas locītavu galva, ir nogriezta. Cimdu dobumā ievada spraudīti, kas izgatavoti no titāna, cirkonija (vai citiem materiāliem) ar mākslīgo locītavu galviņu galā.

    Cimds ir fiksēts augšstilba dobumā, cementa vai līmes līdzība (dažreiz ar "sausas" fiksācijas metodi). Paralēli tiek darbināta vēl viena gūžas locītavu locītavu virsma: daļa no vēdersarga tiek noņemta iegurņa kaulā, un tās vietā ievieto ieliektu gultni ar augsta blīvuma polietilēnu. Saskaņā ar šo spiedienu, titāna galvas locītavas rotē nākotnē.

    Veiksmīgi veikta endoprotezēšanas rezultātā pazūd sāpes locītavā un tiek atjaunota tā mobilitāte. Tomēr jāņem vērā sekojošais: Pirmkārt, šādas darbības ir tehniski sarežģītas. Otrkārt, ar endoprotezēšanu komplikāciju un infekcijas risks ir diezgan augsts. Turklāt, ja operācija tiek veikta nepilnīgi un locīte ir "slikti aprīkota", ir konstatēti tās fiksācijas pārkāpumi, un protēzija ļoti ātri izzūd. Šajā gadījumā pēc 1-2-3 gadiem var būt nepieciešama otra operācija, un nav zināms, vai tas būs veiksmīgāks nekā iepriekšējais.

    Bet vissvarīgākais ir tas, ka jebkurā gadījumā, pat ar perfektu ķirurga darbu, mākslīgā locītava kļūst vaļīga un to nepieciešams nomainīt ne vairāk kā 12-15 gadus.

    Fakts ir tāds, ka mākslīgās locītavas kājiņa (pin) tiek pakļauta pastāvīgai pārslodzei, un pēc kāda laika tā fiksācija iekšpusē celī ir sadalīta. Kādā brīdī pēc neveiksmīgas kustības vai slodzes kopīgās locītavas galu galā var atbrīvot nišu iekšpusē augšstilbā un pēc tam sāk "staigāt ar kratīšanu". No šī brīža tiek traucēta visa struktūras dinamiskā darbība, un razbaltivanija notiek īpaši strauji - atkārtojas sāpīgi sāpes un rodas nepieciešamība atjaunot endoprotezēšanu.

    Tagad iedomājieties: ja pacients pirmo reizi 35-45 gadu laikā tiktu veikts, tad maksimāli 55-60 gadu laikā būs nepieciešama otra operācija ar visām iespējamām sekām: infekcijas, komplikācijas un tā tālāk! Turklāt katra operācija ir nopietns stresa un ķermeņa slogs. Protams, endoprostēzes nomaiņa ir piemērotāka pacientiem vecākiem par 50-60 gadiem.

    Ja jauniešiem ir nepieciešama operācija, man šķiet, ka ir prātīgāk veikt gūžas locītavas artrodozi, lai gan tagad šī operācija tiek reti veikta. Veicot artrodēzi, saliekta kaulu gali tiek sagriezti un pēc tam savienoti, lai nodrošinātu to turpmāku saplūšanu. Kaulu saplūšana izraisa sāpju samazināšanos vai izzušanu, bet locītavu pilnīgi zaudē mobilitāti.

    Ir skaidrs, ka gūžas locītavas mobilitātes trūkums būtiski samazina cilvēka spēju strādāt. Ejot, viņš ir spiests kompensēt gūžas locītavas kustību, palielinot vidukļa un ceļgala kustību, proti, staigāt nedabiskas pakāpēs. Tā rezultātā pārslodzes dēļ bieži attīstās mugurkaula jostas daļas izmaiņas un muguras sāpes. Bez tam, pēc artrīta un kaulaudu saķeres, visiem pacientiem, kuriem ir operācija, ir grūti staigāt pa kāpnēm un nav ļoti ērti sēdēt.

    Tagad es domāju, ka jums ir skaidrs, ka operācija par gūžas locītavu neatrisina visas problēmas uzreiz un dažreiz pat rada jaunas. Un kamēr pastāv iespēja, mums ir jācenšas izvairīties no operācijas vai aizkavēt to pēc iespējas ilgāk. Turklāt darbība ir diezgan dārga, un pēc tam ir nepieciešams diezgan ilgs rehabilitācijas klases periods. Tāpēc es vienmēr saku saviem pacientiem, kuriem ir iespēja rīkoties bez ķirurģiskas iejaukšanās: vadīt operācijai nepieciešamos spēkus un līdzekļus terapeitiskai ārstēšanai, un varbūt jūs pilnībā izvairīsities no operācijas galda.